Зоб — это увеличение щитовидной железы, образующееся в результате разрастания доброкачественных эпителиальных клеток щитовидной железы. Простой зоб, также известный как нетоксический зоб, — это зоб, который имеет невоспалительную и неопластическую причину и не связан с клиническими нарушениями функции щитовидной железы. Пациенты с зобом составляют около 5% населения, заболевание носит распространенный характер и встречается в три-пять раз чаще у женщин, чем у мужчин. Если распространенность зоба только у детей в каком-либо регионе превышает 10%, его называют эндемическим зобом. (a) Эндемический зоб Наиболее распространенной причиной эндемического зоба является йододефицитная болезнь. В основном встречается в горных районах и в местах, удаленных от моря. Йод является одним из важных сырьевых материалов для синтеза тиреоидных гормонов щитовидной железой. Недостаточный синтез тиреоидных гормонов при отсутствии йода заставляет гипофиз выделять избыточное количество ТТГ, что стимулирует гипертрофию щитовидной железы. Также могут возникать участки гиперплазии или атрофии, кровоизлияния, фиброз и кальцификация щитовидной железы в ответ на длительную стимуляцию ТТГ, а также вегетативная гиперфункция и токсический узловой зоб. Рекомендуемое ежедневное потребление йода для взрослых составляет 150 мкг. Йод в моче является общепринятым показателем уровня йодного питания, а средний уровень йода в моче (mui) 100-200 мкг/литр является наиболее подходящим показателем йодного питания. Показатели йода в моче у детей школьного возраста обычно используются для отражения статуса йодного питания в регионе; MUI <100-80ug/L считается легким йодным дефицитом, MUI <80-50ug/L - умеренным йодным дефицитом, а MUI <50ug/L - тяжелым йодным дефицитом. Распространенность зоба и объем щитовидной железы увеличивались в зависимости от степени дефицита йода, а распространенность зоба значительно уменьшалась при добавлении йода. У некоторых людей в районах с легким дефицитом йода может развиться зоб при повышенной потребности организма в йоде, например, во время беременности, лактации и в подростковом возрасте. Йод и распространенность зоба показывают U-образную кривую. Это означает, что при дефиците йода распространенность зоба увеличивается и называется "зоб с низким содержанием йода". По мере увеличения потребления йода распространенность зоба постепенно снижается до менее чем 5% (нижняя граница U). Если потребление йода продолжает расти, распространенность зоба увеличивается, и некоторые ученые называют этот тип зоба "высокойодным зобом". (ii) Спорадический зоб Причины спорадического зоба сложны. К экзогенным факторам относятся йодид в пище, вещества, вызывающие зоб, и лекарственные препараты. Эндогенные факторы включают врожденные нарушения синтеза тиреоидных гормонов у детей, такие как нарушения транспорта йода в щитовидную железу, недостатки активности пероксидазы, нарушения связи йодированного тирозина, аномальное образование тиреоглобулина, нарушения гидролиза тиреоглобулина и недостатки дейодиназы. Вышеперечисленные нарушения приводят к снижению синтеза тиреоидных гормонов и обратному повышению секреции TSH, что приводит к зобу. В тяжелых случаях может развиться гипотиреоз. Патология】 Щитовидная железа диффузно или узловато увеличена, ее вес колеблется от 60 до 1000 г. На поверхности среза видны узелки, фиброз, кровоизлияния и кальцификация. По мере прогрессирования поражения размер фолликулов изменяется, при этом одни фолликулы дегенерируют, а другие увеличиваются и обогащаются коллоидом, отделяясь фиброзной тканью. Клинические проявления] Обычно явные клинические симптомы отсутствуют. Щитовидная железа часто бывает слабо или умеренно увеличена, с гладкой поверхностью и мягкой текстурой. Сильно увеличенная щитовидная железа может вызывать симптомы давления, кашля, одышки, затрудненного глотания или охриплости. Ретростернальный зоб может блокировать венозный возврат к голове, шее и верхним конечностям. Диагностика и дифференциальная диагностика] ТТ4 и ТТ3 в сыворотке крови в норме, а соотношение ТТ4/ТТ3 часто повышено. Уровень тиреоглобулина (ТГ) в сыворотке крови повышен, и степень его повышения положительно коррелирует с размером зоба. Уровень TSH в сыворотке крови обычно нормальный. Ранний аутоиммунный тиреоидит проявляется в основном в виде зоба. В более длительные сроки может не наблюдаться никаких изменений в функции щитовидной железы или может наблюдаться субклинический гипотиреоз или (и) положительные сывороточные аутоантитела к щитовидной железе. Ультразвуковое исследование является основным тестом для определения зоба. (a) Профилактика эндемического зоба С 1996 года Китай ввел законодательство о всеобщем йодировании соли для профилактики и борьбы с болезнью дефицита ПЭН. В 2002 году Китай внес изменения в национальный стандарт, пересмотрев концентрацию йодированной соли с не менее 40 мг/кг до (35-15) мг/кг. Йодирование соли должно проводиться по-разному в зависимости от природной йодной среды региона, а уровень йода в моче населения должен регулярно контролироваться. В 2001 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и другие международные организации предложили ограничить потребление йода средним уровнем йода в моче (MUI) 100-200 г/л, а распространенность зоба должна быть ниже 5%. Они предполагают, что избыток йода (MUI >300 Мг) может привести к увеличению распространенности аутоиммунного тиреоидита и гипертиреоза. (ii) Лечение зоба Как правило, лечение не требуется. Левотироксин (L-T4) может быть использован в случаях значительного зоба, но он не эффективен. Во время лечения L-T4 необходимо контролировать уровень TSH в сыворотке крови и не использовать его, если уровень TSH в сыворотке крови низкий или находится на нижней границе нормы; L-T4 также не следует использовать в случаях, когда наличие автономно функционирующих участков было подтверждено ядерным сканированием щитовидной железы; L-бутадин 4 следует давать в небольших дозах, чтобы избежать провоцирования и усугубляют ишемическую болезнь сердца. К хирургическому вмешательству следует прибегать в случаях значительного зоба с признаками сдавления.