Опухоли щитовидной железы делятся на две основные категории: доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли включают узловой зоб, аденому щитовидной железы и хронический тиреоидит. Злокачественные опухоли можно разделить на папиллярную карциному, фолликулярную карциному, медуллярную карциному, недифференцированную карциному и лимфому в зависимости от патологии. Доброкачественные опухоли Доброкачественные опухоли, если они небольшого размера, обычно не имеют явных симптомов и в большинстве случаев не требуют хирургического вмешательства. Однако если опухоль большая, она может вызывать такие симптомы, как явное выпячивание, влияющее на форму шеи, сдавливание трахеи и пищевода, задержка дыхания (усугубляющаяся во время сна), затрудненное глотание и т.д. В некоторых случаях опухоль может вызывать охриплость, если она сдавливает гортанный нерв. Если у вас есть вышеперечисленные симптомы, вы можете рассмотреть возможность хирургического вмешательства, но объем удаления должен быть небольшим, и тотальной тиреоидэктомии следует избегать. Злокачественные опухоли могут иметь и другие симптомы, например, увеличенные лимфатические узлы с одной или обеих сторон в дополнение к вышеперечисленным симптомам. Медуллярная карцинома может проявляться такими симптомами, как гиперемия лица, учащенное сердцебиение и диарея. Благодаря широкому использованию УЗИ щитовидной железы при обычном медосмотре, многие ранние формы рака щитовидной железы без каких-либо симптомов выявляются и лечатся. В зависимости от патологии злокачественных опухолей щитовидной железы существуют различные варианты лечения. Общепринятая патологическая классификация опухолей щитовидной железы: 1. папиллярная карцинома является наиболее распространенной, составляя около 70-80% 2. фолликулярная карцинома является второй по распространенности, составляя около 10-20% 3. медуллярная карцинома составляет около 3-8% 4. недифференцированная карцинома составляет около 3-5% Первые два типа опухолей известны как дифференцированный рак щитовидной железы и имеют хороший прогноз, с 5-летней выживаемостью 80-95% и 10-летней выживаемостью 50-90%. Однако прогноз для пациентов зависит от возраста. Если пациент старше 45 лет, то выживаемость ниже, чем если пациент моложе 45 лет. Медуллярная карцинома находится между дифференцированным и недифференцированным типами, 5-летняя выживаемость составляет около 80%, а 10-летняя — 70-75%. Недифференцированная карцинома, с другой стороны, включает крупноклеточную карциному, мелкоклеточную карциному, сквамозно-клеточную карциному, саркому, карциносаркому, фибросаркому, злокачественную фиброзную гистиоцитому и плохо дифференцированную папиллярную и фолликулярную карциному щитовидной железы. Прогноз крайне неблагоприятный, большинство пациентов умирают в течение одного года, а пятилетняя выживаемость составляет около 5-15%. Хирургическое лечение дифференцированного рака щитовидной железы и медуллярной карциномы обычно включает иссечение доли щитовидной железы + перешейка на стороне поражения, тотальную тиреоидэктомию при необходимости (в том числе для некоторых пациентов с высоким риском рецидива), ипсилатеральное иссечение лимфатических узлов в трахеоэзофагеальной борозде, иссечение шейных лимфатических узлов, если в одном или обоих лимфатических узлах обнаружены метастазы, иссечение средостенных лимфатических узлов при наличии метастазов в средостенных лимфатических узлах, и рассечение грудины при необходимости. При необходимости грудина рассекается. Что касается лечения недифференцированной карциномы, то если опухоль небольшая, то можно обойтись вышеописанным лечением. Если опухоль большая и внешне вторгается в окружающие ткани, такие как трахея, пищевод, гортань и кровеносные сосуды, то даже если операция может в основном вырезать ее, опухоль может рецидивировать, метастазировать или даже вскоре умереть. Поэтому рекомендуется паллиативная резекция, чтобы не жертвовать жизненно важными функциями органов. Для пациентов, которые могут инвазировать трахею или испытывают трудности с дыханием, проводится профилактическая или элективная трахеотомия для поддержания проходимости дыхательных путей. После операции пациенты с недифференцированной карциномой должны регулярно получать лучевую терапию, дополненную при необходимости химиотерапией, чтобы замедлить или контролировать рецидив опухоли. При первичной лимфоме щитовидной железы комплексное лечение лимфомы, включающее радиотерапию и химиотерапию, должно быть назначено сразу после постановки диагноза, что позволяет достичь лучших результатов.