(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Это случай пациентки с 26-летним стажем сахарного диабета, у которой развились осложнения в результате плохого ежедневного гликемического контроля. На этот раз стопа Шарко, вызванная тяжелой диабетической нейропатией, не была выявлена и не была подвергнута агрессивному лечению на ранних стадиях, что привело к множественным переломам стопы и потере сохранения конечности. После операции и медикаментозного лечения состояние пациентки удалось взять под контроль, улучшилось содержание глюкозы в крови и все воспалительные показатели.
[Основная информация] Женщина, 62 года
Тип заболевания】Сахарный диабет, диабетическая болезнь стопы
Больница】Первый филиал больницы Аньхойского медицинского университета
Дата консультации】Август 2021 года
План лечения】Медикаменты (инъекция смеси аргининового рекомбинантного человеческого инсулина + инъекция ментолового инсулина + инъекция простагландина + инъекция липоевой кислоты + инъекция панкреатической кининогеназы + инъекция аденозин-кобаламина + инъекция цефазоксима натрия + инъекция тикоранина) + дебридмент + операция (ампутация)
Период лечения】Госпитализация в течение 20 дней, амбулаторный осмотр через 1 месяц
Эффективность лечения] Состояние контролировалось, улучшились показатели сахара в крови и различные показатели воспаления
I. Первичная консультация
У пациента 26 лет назад был диагностирован сахарный диабет, и последние 20 лет он лечился подкожным инсулином, практически не контролируя уровень глюкозы в крови. 5 дней назад у пациента поднялась температура до 38,5°C, левая стопа была сильно опухшей, с повышенной температурой кожи и провалившимся сводом. Был виден разрыв 2 x 3 x 1,5 см с белой некротической тканью и экссудатом на поверхности, а на медиальной стороне левой стопы — неглубокая язвенная поверхность 2 x 2 см с белой некротической тканью и экссудатом.
II. История лечения
После поступления пациентка прошла мониторинг уровня глюкозы в крови и была признана не особенно плохо контролируемой. Пациентке была продолжена интенсивная инсулиновая гипогликемия с использованием смеси инъекций аргининового рекомбинантного человеческого инсулина в сочетании с инъекциями ментолового инсулина подкожно каждый день. Состояние стопы пациента быстро оценили и сначала назначили ежедневные внутривенные инъекции простагландина и липоевой кислоты, а также внутримышечные инъекции панкреатической кининогеназы и аденозин-кобаламина для инъекций. Для диабетической стопы с инфекцией проводилась дебридмент + применение антибиотиков, т.е. цефтизоксима натрия для инъекций в сочетании с тикоранином для инъекций. КТ левой стопы пациента показала вывих клиновидного, костного, навикулярного и проксимального плюсневого компонентов левой стопы с локальной оссификацией мягких тканей и подкожным инфекционным поражением на дорсуме стопы. Поражения были более серьезными, и было организовано общебольничное обсуждение, которое в конечном итоге пришло к выводу, что это тяжелая диабетическая стопа вследствие нераспознанной и не купированной острой фазы стопы Шарко, с небольшим смыслом в сохранении конечности и рекомендована ампутация для сохранения жизни. После обсуждения с пациентом в ортопедическом отделении была проведена ампутация. После операции у пациента была нормальная температура и хорошее заживление ран, и впоследствии он был переведен обратно в отделение эндокринологии.
III. Исход лечения
Состояние пациента было оценено с научной точки зрения и проведено агрессивное лечение, в первую очередь в случае инфекции, пациент был пожилым диабетиком, и был определен четкий протокол многократных подкожных инъекций инсулина, чтобы вовремя поставить глюкозу в крови под хороший контроль. При хорошем гликемическом контроле как основе, активно оценивались осложнения и, особенно в случае сложной диабетической стопы, была проведена многопрофильная консультация и сформулирован точный план лечения. После хирургической ампутации температура пациента была нормальной, WBC снизился с предоперационного: 13,66 x 10^9/L до 9,11 x 10^9/L, воспалительные показатели CRP и кальцитониноген восстановились, и основное состояние пациента было хорошим. Пациентка была выписана через 20 дней после госпитализации, и ее попросили прийти на повторный осмотр через 1 месяц. Во время осмотра пациентка сообщила об отсутствии дискомфорта и каких-либо значительных отклонений в месте операции.
IV. Примечания
В данном случае состояние пациента после лечения контролировалось, показатели улучшились, поэтому мы искренне рады за него. Поскольку речь идет о пожилом пациенте с диабетом, только что перенесшем операцию, рекомендуется усилить послеоперационное питание, а также контролировать общую калорийность. Рекомендуется увеличить потребление белка и продуктов с высоким содержанием клетчатки, чтобы избежать плохого гликемического контроля, который может повлиять на заживление раны.
Поскольку послеоперационные физические нагрузки у пожилых пациентов с диабетом ограничены, и они должны быть прикованы к постели, рекомендуется выполнять упражнения для верхних конечностей, а для нижних конечностей — езду на порожнем велосипеде, чтобы, с одной стороны, укрепить мышцы, а с другой — предотвратить тромбоз.
Также рекомендуется, чтобы пациенты получали инъекции инсулина на дому, а члены семьи должны научиться пользоваться глюкометром, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови пациента в разных точках для предотвращения гипогликемии.
V. Личные взгляды
Диабетические осложнения не возникают в одночасье. Для пожилых пациентов с диабетом, в связи с длительным течением заболевания, более важно уделять внимание уровню глюкозы в крови, предотвращать и контролировать осложнения. Также важно придерживаться пятистороннего подхода: контроль диеты, физические упражнения, прием лекарств, контроль уровня глюкозы в крови, обучение диабету и скрининг на наличие осложнений, который необходимо проводить ежегодно. Избегайте редкого контроля уровня глюкозы в крови, как это было у данного пациента, что привело к усилению дискомфорта, с которым удалось справиться после операции.