[Аннотация] Цель: изучить эффективность метода полной блокады гемипеченочного кровотока для предотвращения распространения опухоли во время гепатэктомии. Методы: Контролируемым образом были проанализированы данные 281 случая резекции гепатоцеллюлярной карциномы, соответствующих критериям отбора с февраля 2006 по апрель 2010 года. В 89 из них для контроля интраоперационного кровотечения использовался метод полного блокирования гемипеченочного кровотока (группа А), а в остальных 192 случаях для контроля интраоперационного кровотечения использовался метод Прингла (группа В). Показатели внутрипеченочного рецидива, частоты легочных метастазов и общей выживаемости без опухоли через 1, 2 и 3 года после операции сравнивались между двумя группами. Медиана безрецидивной выживаемости составила 25,9 месяцев в группе А и 21,7 месяцев в группе В. Общая безрецидивная выживаемость была значительно выше в группе А, чем в группе В (P=0,035). 0.035). Заключение: Полная блокада гемипеченочного потока может эффективно снизить частоту ранних легочных метастазов после гепатэктомии и улучшить непосредственную выживаемость без опухоли после операции, что имеет положительное значение для предотвращения интраоперационного распространения опухоли и улучшения прогноза пациентов. Применение полной блокады печеночного кровотока при гепатэктомии значительно уменьшает интраоперационное кровотечение и нарушение функции печени. Этот метод полностью блокирует односторонний приток и отток печеночной крови, а также сосуды межпеченочного сообщения, полностью изолируя гепатоцеллюлярную карциному, расположенную в гепатоцеллюлярной области, и теоретически снижая вероятность внутри- и внепеченочного распространения лекарственного происхождения во время операции по поводу рака печени. Данные наблюдения за резекцией гепатоцеллюлярной карциномы при полном блоке гемигепатического потока с февраля 2006 года по апрель 2010 года в нашем отделении сравнивались с резекцией гепатоцеллюлярной карциномы при блоке печеночного потока по методу Прингла без более чем половины печени, послеоперационная выживаемость без опухоли, рецидивы и внепеченочные метастазы гепатоцеллюлярной карциномы были проанализированы и представлены следующим образом. 1. Данные и методы 1. 1 Критерии отбора случаев (1) опухоль печени одна и ограничена одной половиной печени; (2) отсутствие сопутствующей карциноме эмболии саркоидных сосудов или желчных протоков; (3) обычная резекция сегментов, долей или половины печени с резекцией не более половины печени и без обнажения опухоли по краю разреза; (4) полное блокирование печеночного кровотока методом или методом Прингла; (5) послеоперационная патология гепатоцеллюлярной карциномы; (6) (7) отсутствие отдаленных метастазов; (8) отсутствие смерти в течение 30 дней после операции; 1. 2 Общие данные С февраля 2006 года по апрель 2010 года в нашем отделении было 281 случай, отвечающий критериям отбора, из которых 89 случаев (31,7%) были резецированы методом полного блокирования гемигепатического потока (группа А), а остальные 192 случая (68,3%) были резецированы методом блокирования печеночного потока Прингла (группа В). Все пациенты обеих групп имели предоперационную функцию печени класса А по Чайлд-Пью. Все процедуры выполнялись одним и тем же оператором. Не было существенной разницы между двумя группами с точки зрения общей информации и стиля гепатэктомии; 1.3 Метод блокирования печеночного потока (1) Метод полного блокирования печеночного потока [1]: в заднем печеночном тоннеле предварительно размещали 2 блокирующие планки, одну для блокирования сосудов между правой и левой половинами печени вдоль плоскости срединной борозды вперед вокруг паренхимы печени, а другую вокруг печеночной вены и короткой печеночной вены с одной стороны для блокирования печеночного оттока. Оболочка Глиссона устанавливалась у поперечной борозды гепатопортала для блокирования притока крови в печень с одной стороны. Последовательность блокирования была следующей: сосуды левой и правой гемипеченочных транспортных ветвей → приток с пораженной стороны → отток с пораженной стороны; (2) метод Прингла: блокирование всего печеночного притока латексными трубками, привязанными к гепатодуоденальной связке; 1.4 Статистические методы Для анализа данных использовалось программное обеспечение PASW18.0. Различия в счетных данных проверялись с помощью теста хи-квадрат, выживаемость рассчитывалась методом таблицы жизни, а для сравнения выживаемости двух групп использовался тест Вилкоксона (Гехана). 2. результаты 2.1 Кривые послеоперационной выживаемости без опухоли пациентов в обеих группах представлены на рисунке 1. медиана времени выживания без опухоли составила 25,9 месяцев в группе А и 21,7 месяцев в группе В. Общая выживаемость без опухоли была значительно выше, чем в группе В (P = 0,035). 2.2 Частота внутрипеченочных рецидивов через 1, 2 и 3 года после операции составила 20,2%, 51,7% и 68,5% в группе А и 31,8%, 63,0% и 2.3 Частота легочных метастазов через 1, 2 и 3 года после операции составила 6. 7%, 15,7% и 32,6% в группе А и 15,1%, 25,0% и 30,7% в группе В. Только частота легочных метастазов через 1 год после операции была значительно ниже в группе А, чем в группе В (P=0,048). Остальные показатели достоверно не отличались (P=0,081, 0,755); 2.4 25 случаев легочных метастазов возникли в обеих группах в течение 1 года после операции, из них 18 случаев были множественными, что составило 72,0%. После 1 года после операции в обеих группах было 27 случаев легочных метастазов, из них только 10 случаев были множественными, что составило 37,0%. Разница между двумя группами была значительной (χ2=6,385, P=0,012). 3., Обсуждение Рецидив опухоли и метастазирование являются основными причинами, влияющими на эффективность хирургического лечения гепатоцеллюлярной карциномы. По последним литературным данным, общая выживаемость и выживаемость без опухоли при гепатоцеллюлярной карциноме через 1, 3 и 5 лет после операции составляют 78%, 56%, 54,8% и 66%, 55%, 34,8% соответственно. В течение 2 лет после операции существует высокий риск рецидива гепатоцеллюлярной карциномы. Размер опухоли, ее количество, сосудистая инвазия, клональное происхождение и биологические характеристики опухоли являются признанными прогностическими факторами для послеоперационной гепатоцеллюлярной карциномы. Кроме того, интраоперационное сдавление опухоли часто приводит к распространению опухолевых клеток во внутри- и внепеченочном кровотоке, что приводит к раннему послеоперационному рецидиву и метастазированию. В настоящее время гепатэктомия с передним подходом в сочетании с техникой подвешивания печени успешно применяется для гемигепатэктомии при большой гепатоцеллюлярной карциноме с обширными спайками с диафрагмой. Этот метод позволяет избежать недостатков традиционной резекции большой гепатоцеллюлярной карциномы с ограниченным полем воздействия, легкостью расщепления опухоли, приводящей к кровотечению, и сдавливанием опухоли в процессе перемещения печени, что может способствовать распространению опухолевых клеток. Многоцентровое проспективное рандомизированное контролируемое исследование, оценивающее, может ли этот метод уменьшить интраоперационное распространение опухолевых клеток по крови и костному мозгу, продолжается и не дает результатов. Минимизация компрессии опухоли является принципом предотвращения интраоперационного распространения опухоли, но опухоли, подходящие для переднего подхода к резекции печени, в конце концов, находятся в меньшинстве, а большинство требует освобождения печени, что часто увеличивает риск внутри- и внепеченочного метастазирования опухоли. Помимо распространенного внутрипеченочного метастазирования, легкие являются органом, наиболее склонным к отдаленному метастазированию гепатоцеллюлярной карциномы. Поэтому мы использовали частоту ранних внутрипеченочных рецидивов и частоту легочных метастазов после гепатэктомии для оценки эффективности метода полной блокады гемипеченочного кровотока для предотвращения интраоперационного распространения опухоли. Метод полной блокады гемигепатического кровотока изолирует кровоток гемигепатической стороны опухоли от окружающего кровотока, так что кровоток не проходит через сосуды опухоли и предотвращает распространение опухоли, вызванное попаданием в кровообращение отсеянных опухолевых клеток. Результаты исследования показали, что не было существенной разницы между частотой внутрипеченочных рецидивов гепатоцеллюлярной карциномы в группе А и группе В через 1, 2 и 3 года после операции. По сравнению с частотой внутрипеченочных рецидивов в раннем послеоперационном периоде, частота легочного метастазирования может более точно отражать интраоперационное распространение опухоли. Более низкая частота ранних внутрипеченочных метастазов в группе А позволила предположить, что метод полного блокирования гемипеченочного потока может уменьшить интраоперационное распространение опухоли через печеночную вену и ранние послеоперационные легочные метастазы, но может ли этот метод блокирования потока контролировать интраоперационные внутрипеченочные метастазы опухоли или нет. Скорость полной блокады печеночного потока предполагает, что он может уменьшить интраоперационное распространение опухоли через печеночную вену для уменьшения раннего послеоперационного легочного метастаза. Ранние метастазы в легкие после гепатэктомии часто бывают множественными в обоих легких, и наши данные показали, что доля множественных метастазов была значительно выше среди тех, у кого метастазы в легкие развились в течение 1 года после операции, чем среди тех, кто рецидивировал впоследствии (P=0,012). Это может быть связано с тем, что ранние послеоперационные метастазы в легких в основном вызваны распространением большого количества опухолевых клеток вследствие интраоперационного сдавления опухоли, в то время как отдаленные метастазы в легких в основном вызваны пролиферацией и экспансией опухолевых клеток вследствие внутрипеченочного рецидива гепатоцеллюлярной карциномы. Некоторые исследования показали, что помимо внутрипеченочного рецидива гепатоцеллюлярной карциномы после операции, количество метастазов в легких также является независимым прогностическим фактором для гепатоцеллюлярной карциномы. Поэтому снижение частоты ранних легочных метастазов, особенно множественных легочных метастазов, после операции по удалению гепатоцеллюлярной карциномы имеет положительное значение для улучшения прогноза пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой, и метод полной блокады гемипеченочного кровотока действительно играет такую роль. Общая выживаемость без опухоли в группе с полной блокадой гемигепатического кровотока была значительно выше, чем в контрольной группе, а кривые выживаемости показали, что выживаемость без опухоли в обеих группах была практически одинаковой, начиная с 3 лет после операции. Это говорит о том, что влияние хирургической операции на долгосрочный послеоперационный исход пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой постепенно уменьшается и может быть больше связано с биологическими характеристиками самой опухоли и иммунным статусом пациента, а метод блокады гемипеченочного потока может улучшить показатель выживаемости без опухоли в ближайшем будущем после гепатэктомии, то есть уменьшить рецидив и метастазирование опухоли в ближайшем будущем после операции.