Я встретил старого друга, который болел диабетом 2 года и обычно брал лекарства в районной больнице. Я спросил его, каков уровень глюкозы в крови, и он ответил, что проверяет его время от времени и что он составляет около 7. При дальнейшем расспросе я узнал, что он не проверял уровень глюкозы в крови натощак в течение последних 2 лет и что он проверял функцию печени и почек и УЗИ брюшной полости только во время медосмотра год назад. В клинической практике мы также видим, что некоторые пациенты с диабетом способны принимать лекарства после постановки диагноза, но они не знают, когда нужно делать анализы и что проверять, или не считают это необходимым, думая, что пока уровень глюкозы в крови нормальный, все в порядке.
Диабет — это ряд нарушений обмена сахара, белка, жира, воды и электролитов, вызванных действием на организм различных патогенных факторов, таких как гипогликемия и инсулинорезистентность. Поэтому особенно важно регулярно проходить необходимые обследования.
1. мониторинг уровня глюкозы в крови
Диабет — это длительное, нормативное лечение, и тип и дозировка лекарств важны как для достижения контроля уровня глюкозы в крови, так и для максимально возможной защиты функции островков. Лекарства — это лишь средство достижения цели, достижение цели — это цель, поэтому контроль уровня глюкозы в крови жизненно важен. Ежедневный контроль уровня глюкозы в крови должен варьироваться от человека к человеку. Пациентам с плохо контролируемым уровнем глюкозы в крови или пациентам в критическом состоянии необходимо ежедневно контролировать уровень глюкозы в крови (т.е. 7 раз в день проводить мониторинг глюкозы в крови, это глюкоза крови перед завтраком, глюкоза крови перед обедом, глюкоза крови перед ужином, глюкоза крови после трех приемов пищи и глюкоза крови перед сном), пока состояние не станет стабильным и глюкоза крови не будет под контролем.
Те, кто находится на инсулинотерапии, должны контролировать уровень глюкозы в крови не менее 5 раз в день в начале лечения, один раз в день — уровень глюкозы натощак и один раз в неделю — профиль глюкозы крови после достижения целей лечения; те, кто принимает пероральные препараты и проводит мероприятия по коррекции образа жизни, должны контролировать уровень глюкозы натощак один раз в день и один раз в две недели — профиль глюкозы крови после достижения целей. В дополнение к самоконтролю уровня глюкозы в крови рекомендуется каждые 2-3 месяца регулярно брать венозную кровь в больнице для контроля уровня глюкозы в крови и выделения инсулина. Можно провести упрощенный тест на толерантность к глюкозе, который заключается в проверке глюкозы крови натощак и через 2 часа постпрандиальной глюкозы крови и высвобождения инсулина.
2. анализ мочи, микропротеин мочи
Анализ мочи на микропротеины является наиболее чувствительным и надежным диагностическим показателем для раннего выявления заболеваний почек. Когда у пациента гипертония, диабет или оба заболевания (часто одновременно), сосуды почек становятся больными, изменяя функцию почек по фильтрации белка (особенно альбумина), что позволяет белку просачиваться в мочу. Наличие следовых количеств альбумина в моче указывает на повреждение почек. Для больных диабетом с поражением почек важно улучшить контроль уровня глюкозы в крови и артериального давления и своевременно скорректировать план лечения.
Микроальбуминурия является ранним признаком диабета, поражающего почки, ранним признаком повреждения почек на ранних стадиях диабетической нефропатии и ранним признаком сердечно-сосудистых изменений. Микроальбумин мочи проверяется каждые 3 месяца, если физикальное обследование в норме; если был периодический микроальбумин, который исчезает при лечении, мониторинг микроальбумина мочи можно проводить раз в 6 месяцев. Если это первый анализ, нет значительных предшествующих осложнений и в моче обнаружен белок, необходимо провести повторный анализ. Это означает, что диагноз протеинурии не должен ставиться на основании результатов одного анализа мочи.
3. гликированный гемоглобин
Гликозилированный гемоглобин — это продукт соединения гемоглобина и сахара, который неразрывно связан с уровнем сахара в крови. В то же время гликозилированный гемоглобин — это показатель того, насколько хорошо контролировался сахар в крови за два-три месяца до забора крови. На каждый 1% снижения гликозилированного гемоглобина частота инсульта и инфаркта миокарда снижается на 12% и 14% соответственно, экстракции катаракты — на 19%, микроангиопатии — на 37%, а ампутации или смертности от заболеваний периферических сосудов — на 43% среди различных осложнений диабета. Как только гликозилированный гемоглобин превышает 7%, риск сердечно-сосудистых заболеваний возрастает более чем на 50%.
Являясь международно признанным «золотым стандартом» мониторинга диабета, только когда гликозилированный гемоглобин находится на уровне нормы, можно предотвратить осложнения диабета, а пациенты получают пользу в долгосрочной перспективе. Для «старых пациентов», которые страдают этим заболеванием уже много лет, регулярное тестирование еще более важно, поскольку оно помогает контролировать состояние и своевременно корректировать планы лечения.
Пациенты с диабетом, чей контроль уровня глюкозы в крови достиг целевого уровня и является стабильным, должны проверять свой гликемический гемоглобин дважды в год. Для тех, кому необходимо изменить план лечения, тех, у кого нестабильный гликемический контроль, и тех, кто находится на инсулинотерапии, гликированный гемоглобин следует проверять каждые 3 месяца.
4. артериальное давление
Высокое кровяное давление, безусловно, является отягощающим фактором для людей с диабетом. Это связано с тем, что высокое кровяное давление может способствовать развитию и усугублению диабетических осложнений, таких как фундопатия и нефропатия. Пациентам с диабетом в сочетании с высоким артериальным давлением рекомендуется приобрести прибор для измерения артериального давления и научиться измерять его самостоятельно в домашних условиях, а также настаивать на его измерении раз в неделю, которое можно проводить в разное время суток, чтобы выяснить характер колебаний артериального давления. Пациенты с высоким и нестабильным артериальным давлением могут наблюдаться с помощью амбулаторного мониторинга артериального давления, а для правильного лечения и рекомендаций можно проконсультироваться с врачом-специалистом по сердечно-сосудистым заболеваниям.
5. липидный профиль включает холестерин, триглицериды, холестерин ЛПВП и холестерин ЛПНП.
Более половины пациентов с диабетом имеют сочетание дислипидемии. Пациенты с комбинированной гиперхолестеринемией, гипертриглицеридемией и высоким уровнем ЛПНП или низким уровнем ЛПВП имеют более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний и повышенную резистентность к инсулину, поэтому коррекция дислипидемии является важной частью лечения диабета.
Пациенты с диабетической гиперлипидемией должны проходить обследование раз в 1-3 месяца во время лечения. Если показатели липидов нормализуются, их можно проверять раз в три месяца — шесть месяцев. Если липиды в норме, обычно достаточно проводить мониторинг один или два раза в год. Если он не соответствует норме, необходимо увеличить частоту мониторинга до 3-4 раз в год и под руководством врача подобрать или скорректировать медикаменты в соответствии с типом и степенью липидной аномалии.
6. контроль функции печени и почек
У больных диабетом из-за длительного повышения уровня глюкозы в крови происходит токсическое воздействие глюкозы на жизненно важные органы, что может повредить эндотелиальные клетки сосудов и привести к развитию атеросклероза, нарушая тем самым функции органов. Люди с нормальной функцией печени и почек могут проходить повторное обследование раз в полгода — год, а те, у кого есть проблемы, должны обратиться к медицинскому специалисту, чтобы увеличить количество повторных обследований.
7. обследования сердечно-сосудистой, цереброваскулярной систем и артерий конечностей.
Сердечно-сосудистые осложнения являются распространенным осложнением у больных диабетом и фактором номер один, влияющим на выживаемость пациентов с диабетом. У многих пациентов сердечно-сосудистые осложнения могут протекать без симптомов. Это означает, что некоторые люди с диабетом не знают, что у них есть проблемы с сердечно-сосудистой системой. Регулярное обследование на ряд соответствующих показателей может отсрочить возникновение и прогрессирование осложнений, обеспечив своевременное внимание и профилактику. К ним относятся электрокардиограмма, цереброваскулярная визуализация и УЗИ сосудов, которые можно делать каждые шесть месяцев или год по рекомендации врача. Пациенты, страдающие диабетом более 5 лет, должны проходить УЗИ сонных артерий не реже одного раза в год. Если в сонной артерии обнаружен стеноз или бляшка, в зависимости от состояния, может быть проведено стентирование, а также назначены препараты, стабилизирующие бляшки, статины, снижающие уровень липидов, и аспирин в низких дозах. Пациенты с гипертонией также могут получать антигипертензивную терапию.
8. обследования глаз
Хроническая гипергликемия и гипертония могут повреждать кровеносные сосуды и нервную систему глаз, вызывая различные глазные патологии, такие как диабетическая ретинопатия, диабетическая катаракта, диабетическая оптическая нейропатия и, в конечном итоге, серьезное повреждение зрения. Раннее лечение более эффективно, однако, если зрение значительно снижается или развивается пролиферативная ретинопатия, это может привести к внутриглазному кровоизлиянию и отслоению сетчатки.
Пациенты с диабетом должны регулярно обследоваться у офтальмолога. Через 5 лет после начала диабета 1 типа фундус следует проверять раз в год; с начала диабета 2 типа фундус следует проверять раз в год; если присутствует ретинопатия, офтальмологическое наблюдение следует сократить, например, раз в шесть месяцев или три месяца. С развитием медицины продолжительность жизни больных диабетом теперь может достигать средней продолжительности жизни населения, что зависит от профилактики различных осложнений. Ведение здорового образа жизни, правильный и стандартизированный план лечения и регулярное наблюдение по мере необходимости — это правильный выбор для людей с диабетом, чтобы жить с этим заболеванием.