(a) Ранний рак желудка С постоянным развитием и совершенствованием эндоскопических инструментов и методов, а также с углублением понимания раннего рака желудка, эндоскопическое лечение раннего рака желудка стало зрелым, и в литературе сообщается, что его эффективность сравнима с эффективностью хирургического вмешательства. С постоянным развитием и совершенствованием эндоскопических инструментов и методов, а также с углублением понимания раннего рака желудка, технология эндоскопического лечения раннего рака желудка стала зрелой, и в литературе сообщается, что ее эффективность сравнима с эффективностью хирургических процедур. Его преимущество также в том, что он наносит меньший вред организму и может быть повторно проведен тем, у кого подозревается рецидив. В настоящее время в стране и за рубежом широко применяются три метода: 1) прямое эндоскопическое иссечение; 2) прямое эндоскопическое введение химиотерапевтических препаратов и йодированного масла (микросфер); 3) эндоскопическое лазерное лечение. Прямая эндоскопическая эксцизия выполняется путем биопсии подозреваемого поражения во время гастроскопии и патологически подтверждается прямым удалением поражения с помощью биопсийных щипцов большего размера. Эндоскопическое прямое введение лекарств и йодированной масляной эмульсии в очаг поражения является дальнейшим развитием внутриартериальной химиоэмболизации для эмболизации очага и лимфатических узлов. Yoshimura (1995) сообщил об использовании йодированной масляной эмульсии эпиамицина для прямого эндоскопического введения в ранние очаги рака желудка, с хорошим осаждением йодированного масла в очаге поражения на 7 день послеоперационного наблюдения с использованием КТ, с очень хорошими результатами. Сообщалось о прямой эндоскопической лазерной терапии, а Ohyama (1996) продемонстрировал с помощью исследований на животных, что MTX-CH (тип микросфер MTX) может оставаться в очаге поражения и окружающих лимфатических узлах в течение длительного периода времени, а его клиническое исследование, сравнивающее две группы пациентов, которым вводился только MTX-CH (250-1500 мг), и тех, кому вводился MTX-CH с хирургической эрадикацией (50-250 мг), показало, что Большинство радикальных образцов исчезли или благополучно некротизировались в пределах поражения, в то время как у пациентов с одной только инъекцией наблюдалось полное исчезновение поражения без увеличения окружающих лимфатических узлов в период от 4 до 24 месяцев наблюдения. spinelli (1995) сообщил о результатах лечения 350 случаев рака желудка с помощью Nd:YGA лазера, включая 27 случаев раннего рака желудка, с 5-летней выживаемостью 97% и осложнениями 6%. Успех разработки трех вышеперечисленных методик свидетельствует о том, что нехирургическое радикальное лечение раннего рака желудка стало возможным. (2) Интервенционное лечение излечимого рака желудка средней и поздней стадии Трудно улучшить долгосрочное выживание при раке желудка путем простой хирургической радикальной резекции рака желудка средней и поздней стадии, и сочетание хирургической резекции и интервенционного лечения постоянно принимается, особенно в следующих трех аспектах: 1. Лечение перед хирургическим радикальным лечением. Существует два аспекта интервенционного лечения перед радикальным лечением: (1) предоперационное лечение при излечимом раке желудка; (2) хирургическая резекция II стадии при неизлечимом раке желудка с уменьшенным поражением после интервенционного лечения. Предоперационные вмешательства при излечимом раке желудка могут значительно улучшить показатели выживаемости в долгосрочной перспективе и широко освещаются в Японии, Европе и США. Основными преимуществами предоперационного лечения излечимого рака желудка являются снижение частоты рецидивов и метастазов, а также уменьшение интраоперационного кровотечения. Хирургическая резекция II стадии при уменьшении поражения после вмешательства по поводу неизлечимого рака желудка. 6 случаев (5,6%) из 108 пациентов с раком желудка, о которых сообщал госпиталь Чжуншань (1995), получили хирургическую резекцию II стадии после применения внутриартериальной химиоэмболизации при неизлечимом раке желудка. 2. лечение после радикальной хирургической резекции. После радикальной операции по поводу рака желудка интервенционное лечение может уменьшить или предотвратить местный рецидив и метастазы. В настоящее время более совершенные методы включают одномоментную болюсную химиоинфузию и длительную химиоинфузию, оба из которых, как сообщается в отечественной и зарубежной литературе, имеют лучшую непосредственную и долгосрочную эффективность, чем только радикальная операция. 3. предлагается «Выживание с опухолью». Интервенционное лечение распространенного рака желудка включает два аспекта: первый — лечение опухоли; второй — уменьшение боли и улучшение качества жизни пациента. К последним относятся чрескожная гастроэктомия (ЧГЭ) и имплантация металлических стентов, которые в основном используются для пациентов, не способных принимать пищу из-за непроходимости, и могут улучшить их физическое и общее состояние. Это значительно ниже, чем смертность при хирургических фистулах. Установка металлических стентов в основном используется при стенозе, вызванном рецидивом анастомоза после радикального лечения рака желудка; впервые об этом сообщил Кромер. Выживание больных раком желудка с опухолью» — это новая концепция, которая появилась в последние годы с развитием нехирургических методов лечения, основанных на интервенционной терапии. Имеется в виду долгосрочная выживаемость (не менее 5 лет) после того, как (1) после радикального лечения поражений раком желудка метастазы возникают в других местах и не могут быть удалены хирургическим путем; (2) при обнаружении поражений раком желудка с отдаленными метастазами и невозможности их удаления хирургическим путем, поражения можно контролировать или исчезнуть с помощью комплексного лечения на основе интервенционной терапии. Адачи сравнил эффективность двух интервенционных методов лечения с патологическими типами рака желудка и пришел к выводу, что система химиотерапевтического насоса была более эффективной в случае индолентноклеточной карциномы и недифференцированной клеточной карциномы.