Пациент Ванг, мужчина, 9 лет. 2007 г. Ноябрьское школьное обследование показало: поверхностный антиген гепатита В (+), поверхностное антитело гепатита В (-), антиген гепатита В е (+), антитело гепатита В е (-), антитело гепатита В core (+), HBV-DNA 1,06×105cp/мл, AFP 1210ug/л; УЗИ показало: диффузная гепатоцеллюлярная карцинома, спленомегалия. 19 ноября 2007 года КТ-исследование верхней части живота показало диффузную гепатоцеллюлярную карциному и спленомегалию, 26 ноября 2007 года биопсия печени показала гепатоцеллюлярную карциному, исключая гепатобластому, а 18 февраля 2008 года была проведена ангиография под сосудистым цифровым субтракционным аппаратом (DSA), которая показала аномальное узловое окрашивание в левой и правой долях печени, A 2. 8F микрокатетер был использован для суперселекции правой передней нижней печеночной артерии, правой передней верхней печеночной артерии, левой печеночной артерии и гастродуоденальной артерии, и медленно ввел супержидкое йодное масло 20 мл + эпиамицин 20 мг суспензии 5 мл, 3 мл, 3 мл и 9 мл, соответственно. Температура тела поднялась до 39,2℃ на 3-й день после операции, и постепенно вернулась к норме на 6-й день без явных симптомов тошноты, рвоты и болей в животе. КТ брюшной полости на 7-й послеоперационный день показала хорошее отложение йодистого масла во внутрипеченочном поражении. Ниже показаны результаты предоперационной и послеоперационной КТ и интраоперационной ДСА. Дооперационная КТ показала занимающие очаги в сегменте S5, послеоперационная КТ показала занимающие очаги в сегменте S5 с отложением йодистого масла, а интраоперационная пленка ТАСЭ показала опухоль с отложением йодистого масла. Среди них наиболее часто встречается гепатобластома. Хотя частота гепатоцеллюлярного рака печени составляет менее 0,5% опухолей у детей, это второй по распространенности первичный рак печени после гепатобластомы, составляющий 25% первичных раков печени у детей. Соотношение мужчин и женщин составляет примерно 1,7:1; возникновение гепатоцеллюлярной карциномы у детей тесно связано с инфекцией HBV, частота цирроза значительно ниже, чем у взрослых (20C25% по сравнению с 60C70%), опухоли растут быстро, в основном гигантского типа, патологическая градация в основном III и IV степени, а уровень положительного АФП составляет 79,1%. Вертикальная инфекция от матери к ребенку по-прежнему является основным путем заражения HBV у детей. Первичный рак печени в основном связан с наличием последовательностей HBV-ДНК, а низкая точность активности обратной транскрипции на ключевых этапах репликации HBV часто приводит к мутациям сайта интеграции, и мутантные штаммы появляются в большом количестве во время хронической инфекции. Сверхэкспрессия протоонкогенов ткани печени (в основном N-ras, Cmyc, C-ets-2) и интеграция генов ВГВ могут привести к развитию гепатоцеллюлярной карциномы. Основными клиническими проявлениями являются потеря аппетита, боли в правой верхней части живота, образование в эпигастральной области, иногда боли в спине и потеря веса. Большинство детей находятся на поздних стадиях на момент презентации, и поэтому имеют плохой прогноз с долгосрочной выживаемостью менее 30%. Первичный гепатоцеллюлярный рак печени является одной из наиболее распространенных опухолей, устойчивых к химиотерапии, и хотя в последнее время были проведены некоторые исследования по химиотерапии и адъювантной терапии против неоваскуляризации опухоли, процент излечения химиотерапией все еще составляет менее 15%. Полная хирургическая резекция или трансплантация печени обычно являются единственной надеждой на излечение ограниченной гепатоцеллюлярной карциномы, однако менее 25% узлов поддаются хирургической резекции. При неоперабельной или рецидивирующей гепатоцеллюлярной карциноме транскатетерная артериальная химиоэмболизация (ТАСЭ) остается одним из наиболее эффективных методов. В связи с низкой клинической частотой первичного рака печени у детей и его особенностями, отличными от таковых у взрослых, в литературе имеется мало сообщений о ТАСЭ при первичном раке печени у детей. Однако на взаимосвязь между лечением TACE и прогнозом пациента влияет множество факторов. Во-первых, пациенты с опухолями <5,0 см имеют значительно более высокую выживаемость в течение 1, 2 и 3 лет, чем пациенты с опухолями >5,0 см. Во-вторых, последние клинические исследования подтвердили, что формирование ракового тромба портальной вены — медленный процесс, и когда портальная вена полностью блокируется, уже давно сформировались небольшие периферические боковые ответвления вен, которые не приведут к ишемии печени, поэтому раковый тромб портальной вены не является абсолютным противопоказанием к ТАСЭ, а сам раковый тромб портальной вены также формирует артерию кровоснабжения. В-третьих, эффективность ТАСЭ также зависит от степени эмболизации сосудов опухоли йодистым маслом или частицами желатиновой губки, а полная эмболизация может привести к полному некрозу опухоли. Суперселекция питающей опухоль артерии не только максимизирует эмболизацию сосудов опухоли, но и минимизирует повреждение нормальной ткани печени. Хотя ангиография выявила три узла в печени пациента, оболочка была относительно целой. Микрокатетеры 2,8F были использованы для суперселекции правой передней нижней печеночной артерии, правой передней верхней печеночной артерии, левой печеночной артерии и гастродуоденальной артерии соответственно для введения соответствующего количества сверхтекучего йодного масла + суспензии эпиамицина и частиц желатиновой губки для максимально полной эмболизации, чтобы достичь наилучшего эффекта лечения и уменьшить повреждение функции печени. Прогноз первичной гепатоцеллюлярной карциномы у детей неблагоприятный, и большинство из них на момент постановки диагноза уже находятся на продвинутой стадии. Возникновение гепатоцеллюлярной карциномы у детей в Китае тесно связано с инфекцией HBV, поэтому мы должны обратить внимание на тщательное наблюдение за детьми с инфекцией HBV, раннее выявление, раннюю диагностику и раннее лечение для достижения лучших результатов. Для детей с первичным раком печени, которые не могут быть подвергнуты хирургической резекции или трансплантации печени, TACE является эффективным и важным средством лечения.