В эпоху современной химиотерапии хирургическое лечение туберкулеза стало второй линией лечения, особенно для пациентов с первичным туберкулезом, и процент излечения значительно улучшился; однако из-за первичной или вторичной устойчивости туберкулезных бацилл к противотуберкулезным препаратам, которая легко вырабатывается, увеличивается количество рецидивов рефрактерного туберкулеза, а некоторые из них даже переходят в тяжелую форму туберкулеза, которая не только не поддается медикаментозному лечению, но и теряет возможность хирургического лечения. стоит обсудить. С момента внедрения рифампицина в 1970-х годах частота излечения больных туберкулезом, прошедших курс стандартизированной терапии под строгим руководством, может достигать более 90%, а частота рецидивов не превышает 5% после 5 лет отмены препарата. Однако в Китае зарегистрировано только 25,7% больных туберкулезом, и только 17,7% из них удается вылечить с помощью химиотерапии, а частота рецидивов составляет 34,8%. Необоснованное лечение или запоздалое лечение, так что возможность первоначального лечения теряется, и больные направляются на повторное лечение или становятся рефрактерными или даже тяжело больными, что приводит к значительному росту больных туберкулезом с лекарственной устойчивостью, что также становится одной из основных причин возникновения устойчивости туберкулезных бактерий к противотуберкулезным препаратам, причем рост частоты лекарственной устойчивости значительно связан с предыдущим противотуберкулезным лечением. Частота возникновения лекарственной устойчивости составила 7%, 19% в период 2-14 месяцев и 39% в период 14 месяцев. Кроме того, больные с лекарственной устойчивостью сами становятся источником передачи лекарственно-устойчивых бактерий, что позволяет развиться первичной лекарственной устойчивости у некоторых инфицированных пациентов. Таким образом, откладывая неэффективное медицинское лечение, мы рискуем получить резистентность к большему количеству препаратов, при этом, возможно, допустив распространение поражения контралатерально и потеряв возможность хирургического лечения. Поэтому рациональная химиотерапия и хирургическое вмешательство являются двумя наиболее важными факторами излечения лекарственно-устойчивого туберкулеза. 2. Показания к операции и сроки проведения операции при лекарственно-устойчивом туберкулезе В процессе лечения туберкулеза принято считать, что хирургическое лечение должно рассматриваться своевременно, как только медикаментозное лечение не позволяет добиться отхождения мокроты и закрытия полости. Однако единого международного стандарта сроков хирургического лечения пациентов с лекарственно-устойчивым туберкулезом не существует; несмотря на то, что сообщения разнятся, существует положительное отношение к хирургическому лечению лекарственно-устойчивого туберкулеза, особенно у пациентов, ограниченных определенным сегментом или долей, или даже определенной стороной. В нашей группе из 36 пациентов с лекарственно-устойчивым туберкулезом 15 были левосторонними, 16 — правосторонними, 5 — двусторонними и 26 — лобэктомированными, что свидетельствует о том, что большинство хирургических пациентов были односторонними, что согласуется с данными литературы. Мы считаем, что подбор чувствительных препаратов при лекарственно-устойчивом туберкулезе легких должен быть центром предоперационного и послеоперационного периода, а согласно принципу комбинированных препаратов для лечения туберкулеза легких, следует использовать не менее двух чувствительных препаратов предоперационно и послеоперационно в течение 6-12 месяцев. Выбор чувствительных препаратов осуществляется на основании результатов предоперационной лекарственной чувствительности, но мы считаем, что главное — отбирать пациентов на основании их предыдущего лекарственного анамнеза; наблюдения в этой группе также показывают, что пациенты, устойчивые к 2-3 препаратам, имеют больше шансов на операцию и меньше послеоперационных осложнений, а пациенты, устойчивые к нескольким препаратам, имеют больше послеоперационных осложнений. Также чувствительные препараты оказывают важное влияние на хирургический исход. Данные литературы показывают, что хирургические осложнения значительно выше в случаях, когда не удалось провести длительную или нерегулярную химиотерапию из-за отсутствия послеоперационной защиты от чувствительных препаратов. Хирургические осложнения составили менее 2% у пациентов с лекарственным анамнезом менее одного года и около 7% у пациентов с лекарственным анамнезом более десяти лет. Последние осложнения в нашей группе были выше — 13%, что может быть связано с хирургическим вмешательством. Вопрос частоты рецидивов может быть связан с отбором пациентов. В нашей группе не было ни одного случая рецидива, а Накаджима сообщил о высокой частоте рецидивов — 18% (3/38). Мы считаем, что показания к операции при лекарственно-устойчивом туберкулезе должны учитывать проблему чувствительных препаратов в дополнение к показаниям к операции при легочном туберкулезе в целом. Однако любой подход к расширению объема хирургического лечения легочного туберкулеза и рудиментарной хирургии нежелателен, а запоздалая операция может привести к потере шансов на излечение. Авторы столкнулись со случаем одностороннего разрушения легкого, при котором поражение распространилось на противоположную сторону из-за упущенной хирургической возможности, что является глубоким уроком. 3, выбор способа хирургического лечения Будь то медикаментозное или хирургическое лечение, целью должно быть прекращение выделения бактерий, закрытие полости. В этой группе было выполнено 26 случаев лобэктомии и 10 случаев тотальной пневмонэктомии, 4 случая тяжелого туберкулеза, по 1 случаю умерли после операции из-за остановки сердца и острой дыхательной недостаточности, 1 случай свища культи бронха и 1 случай контралатерального распространения поражения; 1 случай свища культи бронха возник при лобэктомии, который был закрыт медицинским лечением и дополнительной модификацией грудной клетки, что говорит о том, что осложнения тотальной пневмонэктомии все еще выше, чем осложнения лобэктомии. В этой группе было 7 случаев дополнительной модифицированной реконструкции грудной клетки без осложнений, и хотя после операции у пациентов была некоторая степень деформации и снижение функции легких, туберкулезные поражения были устранены. Особенно при лекарственно-устойчивом туберкулезе по-прежнему целесообразно проводить ограниченную реконструкцию грудной клетки, когда это целесообразно и своевременно. В заключение следует отметить, что хирургическое вмешательство по-прежнему имеет положительное значение для устранения источника инфекции и уменьшения осложнений. При хирургическом лечении пациентов с длительным выделением бактериофагов своевременная пневмонэктомия или реформация грудной клетки является эффективным средством лечения таких пациентов при условии правильного подбора случая.