Концепция Острая печеночная недостаточность при вирусном гепатите известна как тяжелый гепатит. Острая печеночная недостаточность определяется как быстрое начало тяжелой печеночной недостаточности со снижением активности протромбина менее чем до 40%, быстрым повышением билирубина в сыворотке крови и быстрым снижением АЛТ (ферментное отделение желтухи), а также значительным снижением активности холинэстеразы. Острая печеночная недостаточность со значительной печеночной энцефалопатией в течение 10 дней от начала заболевания называется фульминантной печеночной недостаточностью (острый тяжелый гепатит), а острая печеночная недостаточность со значительной печеночной энцефалопатией в период от 10 до 8 недель от начала заболевания называется субфульминантной печеночной недостаточностью (подострый тяжелый гепатит). Случаи хронического активного гепатита, носительства поверхностного антигена гепатита В или цирроза с клиническими проявлениями, сходными с проявлениями подострого тяжелого гепатита, наши ученые называют хроническим тяжелым гепатитом. Наиболее частой причиной ФГС является вирусная инфекция гепатита, затем следует лекарственная или токсическая, в то время как другие причины встречаются редко. Эпидемиология острого гепатита Е сходна с эпидемиологией острого гепатита А, но он вызывает большее количество ФГС, чем тип А. В Синьцзяне, Китай, была эпидемия гепатита Е с 1986 по 1988 г. Из 199 случаев с клиническими и патогенетическими исследованиями, в 16 случаях была острая ФГС (8,04%), и все они имели печеночную кому. Это позволяет предположить, что беременные женщины с HEV-инфекцией имеют более тяжелое заболевание и большее количество FHF, чем небеременные женщины. HBV-инфекция сама по себе и коинфекция с HDV вызывает ФГВ и субфлювиальный гепатит в 25%, 60% и 65% случаев, соответственно, согласно зарубежным отчетам. Подтверждено, что риск развития ФГС у пациентов, совместно инфицированных HBV и HDV, значительно выше, чем у тех, кто инфицирован только HBV. ВГС является причиной 23-44% пациентов с ФГС и суб-ФГС, наблюдаемых в Европе. Кроме того, негепатитные вирусы, такие как CMV и HSV, коинфицированные с HBV, также могут вызывать ФГС. (i) Некротический тип: характеризуется острым массивным некрозом с последовательным старым и новым некрозом, потерей гепатоцитов, только несколько гепатоцитов остаются на периферии долек, расширенные и переполненные синусоиды печени, редкие воспалительные клетки, больше нейтрофильной лейкоцитарной инфильтрации, сохраненные структуры в ретикулярной оболочке и области портального канала ранних печеночных долек, остаточные гепатоциты. В оставшихся гепатоцитах и мелких желчных протоках наблюдается застой желчи. (ii) Отечный тип В дополнение к очаговому некрозу в паренхиме печени наблюдается обширное вздутие гепатоцитов, которые выдавливаются друг из друга и образуют рисунок вегетативных клеток. При подостром тяжелом гепатите наблюдаются субмассивные, массивные некрозы и мостовидные некрозы различной давности, плотная инфильтрация лимфоцитов и т.д. в некротической зоне, коллапс ретикулярного каркаса, выраженная концентрация в портальной зоне, массивная гиперплазия мелких желчных протоков, пролиферация остаточных гепатоцитов в скопления, выраженная желчность гепатоцитов и мелких желчных протоков, сильно деформированная архитектура ткани печени. Хронический тяжелый гепатит Лица с субмассивным или массивным некрозом печени, вторичным по отношению к хроническому активному гепатиту или циррозу, т.е. свежий субмассивный или массивный некроз на фоне хронических старых поражений. Плотная инфильтрация воспалительных клеток, значительные гематомы и сильно искаженная структура ткани печени.