Анкилозирующий спондилит (АС) — это хроническое воспалительное заболевание, которое в основном поражает крестцово-подвздошные суставы, позвоночные столбы, параспинальные мягкие ткани и периферические суставы и сопровождается внесуставными проявлениями, а в тяжелых случаях — деформацией позвоночника и анкилозом. Уровень распространенности в Японии составляет 0,05%-0,2%, а в Китае — около 0,3% по предварительным исследованиям. Соотношение мужчин и женщин составляет примерно 2-3:1, причем у женщин начало заболевания более медленное и легкое. Возраст начала заболевания обычно составляет от 13 до 31 года, с пиком в 20-30 лет. Причина возникновения AS не известна. Эпидемиологические исследования показали, что генетические и экологические факторы играют определенную роль в развитии заболевания. Было показано, что развитие АС тесно связано с человеческим лейкоцитарным антигеном (HLA)-B27. Также наблюдается явная тенденция к объединению семей. Одним из патологических признаков и ранних проявлений АС является артрит крестцово-подвздошных сочленений. Типичным проявлением прогрессирующего поражения позвоночника является «бамбукоподобное изменение». Синовит периферических суставов гистологически неотличим от ревматоидного артрита (РА). Тендинопатия является характерным признаком заболевания. Клиническая картина Заболевание имеет коварное начало. У пациента постепенно развивается боль и/или утренняя скованность в пояснице или крестцово-подвздошной области, он просыпается среди ночи от боли. Затруднения при переворачивании, вставании утром или после длительного сидения, утренняя скованность в нижней части спины очевидна по показаниям, но облегчается при активности. Некоторые пациенты испытывают тупую боль в бедре или острую боль в крестцово-подвздошном сочленении. Периодическое излучение на периферию. Боль может усиливаться при кашле, чихании или резком повороте поясницы. На ранних стадиях заболевания боль в ягодицах чаще всего носит периодический или попеременный характер с одной стороны, а через несколько месяцев боль чаще бывает двусторонней и постоянной. По мере прогрессирования заболевания от поясничного отдела позвоночника к грудному и шейному, у большинства пациентов развивается боль, ограничение движений или деформация позвоночника в соответствующей области. Артропатия тазобедренных и периферических суставов возникает у 24-75% пациентов с АС в начале или в течение заболевания, при этом преобладают коленные, голеностопные и плечевые суставы, иногда поражаются локтевые и мелкие суставы кисти и стопы. Поражение периферических суставов часто бывает асимметричным, часто вовлекает только несколько суставов или один сустав, и артрит крупных суставов нижних конечностей является характерным признаком периферического артрита. Артрит или артралгия в тазобедренных и коленных, а также в других суставах возникает на ранних стадиях заболевания и практически не вызывает разрушения суставов или инвалидности. Тазобедренный сустав поражается в 38%-66% случаев и проявляется локализованной болью, ограничением движений, сгибательной контрактурой и тугоподвижностью сустава, в большинстве случаев двусторонней, причем в 94% случаев симптомы поражения тазобедренного сустава появляются в течение первых 5 лет после начала заболевания. У четверти пациентов увеит возникает односторонне или двусторонне, может рецидивировать или даже приводить к ухудшению зрения. Системные проявления болезни легкие, в некоторых тяжелых случаях наблюдаются лихорадка, усталость, истощение, анемия или поражение других органов. Плантарный фасциит, ахиллов тендинит и другие участки телеангиэктазии сухожилий являются обычным явлением при этом заболевании. Неврологические симптомы возникают при компрессионном неврите спинного мозга или ишиасе, переломах позвонков или их неполных смещениях, а также синдроме хвостатого эквина, последний из которых может вызвать импотенцию, ночное недержание мочи, притупление чувствительности мочевого пузыря и прямой кишки, а также потерю лодыжечных рефлексов. В редких случаях фиброз верхней доли легкого, иногда сопровождающийся образованием полостей и ошибочно принимаемый за туберкулез, может также усугубляться сопутствующими микобактериальными инфекциями. Атрезия аорты и нарушения проводимости наблюдаются у 3,5-10% пациентов, а АС может осложняться IgA-нефропатией и амилоидозом.