Сообщается, что примерно каждый пятый онкологический больной испытывает нейропатическую боль, чаще всего боль после радиотерапии или боль вследствие периферической нейропатии после химиотерапии, боль после сдавления нервов, но также боль, возникающая в сочетании с опоясывающим герпесом, комплексным региональным синдромом и т.д. Среди пациентов с онкологическими заболеваниями с внезапным началом боли, примерно 1/4 из них имеют нейропатическую боль. Международная ассоциация по изучению боли (IASP) в 1994 году определила нейропатическую боль как «боль, которая начинается или возникает вследствие травмы или нарушения функционирования периферической или центральной нервной системы». В 2001 году определение было упрощено до «боли, возникающей в результате травмы или заболевания центральной нервной системы или соматической сенсорной системы». Нейропатическая боль является одним из патофизиологических подтипов раковой боли. Существует множество причин нейропатической боли, включая физическую механическую травму, метаболические или трофические неврологические изменения, вирусные инфекции, нейротоксичность лекарств или радиотерапии, ишемическое повреждение нервов, дисфункцию нейротрансмиттеров и некоторые невирусные заболевания. III. Диагностика Не существует единых диагностических критериев невропатической боли. Основными из них являются: ① четкая история травмы нерва и патологических изменений; ② характер боли, проявляющейся как жгучая боль, боль, похожая на удар электрическим током, колющая боль, лучевая боль и т.д., и может включать спонтанную боль, повышенную чувствительность к боли или аномальные ощущения; повышенная чувствительность к боли и аномальные ощущения (боль) являются важными симптомами, подтверждающими диагноз, причем первый относится к слабым травмирующим стимулам, приводящим к сильной боли, также известной как чрезмерная реакция на боль, а второй относится к иным симптомам. Первый относится к легким травмирующим стимулам, приводящим к сильной боли, также известной как болевая гиперреактивность, а второй относится к иным комфортным стимулам, таким как легкое прикосновение или стимуляция теплой водой, приводящим к боли. ③ Функциональные нарушения проявляются как сенсорные или моторные нарушения после травмы нерва, при этом вся боль возникает в зоне иннервации поврежденного нерва или проводящего пути, также могут присутствовать вегетативные симптомы. ④ Лишь частичная чувствительность к обычному обезболивающему лечению, в то время как противосудорожные и антидепрессивные препараты более эффективны. IV. Лечение Существует неопределенность в лечении нейропатической боли из-за ее сложной этиологии. Первая линия лечения — это антидепрессанты (трициклические и НПВП), противосудорожные препараты (габапентин и прегабалин), а повреждение периферических нервов можно лечить с помощью топических 5% лидокаиновых пластырей или пластырей с лидокаином и пропаракаином. К препаратам второго ряда относятся опиоиды (трамадол, морфин, оксикодон). Препараты третьего ряда включают капсаицин, антагонисты рецепторов возбуждающих аминокислот, антиаритмический препарат мецилат, другие противосудорожные средства, другие антидепрессанты и т.д. Отдельные препараты иногда оказываются клинически неэффективными, поэтому часто рассматриваются их комбинации или лечение с использованием минимально инвазивных подходов.