131I для лечения гипертиреоза Грейвса
[Обоснование].
Щитовидная железа при болезни Грейвса диффузно увеличена и сверхэкспрессирует натрий-йодный транспортер (NIS). После перорального приема 131I щитовидная железа поглощает большое количество 131I из крови через НИС. 131I испускает бета-излучение с диапазоном всего 2-4 мм, которое мало влияет на окружающие ткани, что приводит к уменьшению размеров щитовидной железы и исчезновению симптомов гипертиреоза.
Показания]
1. пациенты с гипертиреозом Грейвса, аллергией на антитиреоидные препараты, низкой эффективностью антитиреоидных препаратов, повторными рецидивами после лечения антитиреоидными препаратами;
2. Рецидив после операции;
3. гипертиреоз Грейвса с лейкопенией или тромбоцитопенией;
4. гипертиреоз Грейвса с фибрилляцией предсердий.
Противопоказания
1. беременность и лактация;
2. Тяжелая почечная недостаточность;
3. острый инфаркт миокарда.
Метод и процедура
1. диагноз болезни Грейвса должен быть подтвержден в первую очередь.
2. Прекратите прием антитиреоидных препаратов, таких как метимазол или пропилтиоурацил, на 2~4 недели.
3. пациенты могут продолжать принимать пероральные ингибиторы бета-рецепторов, лейкостимуляторы и гепатопротекторные препараты.
4. Диета с низким содержанием йода в течение 2~4 недель.
5. Проверка крови, функции печени и почек, функции щитовидной железы, TRAb, TGAb, TPOAb.
6. Определите показатели поглощения йода щитовидной железой за 2, 4, 6 и 24 часа, чтобы исключить деструктивный тиреотоксикоз, например, подострый тиреоидит. 24-часовая скорость поглощения йода используется для расчета необходимой дозы 131I для пациента.
7. определите эффективный период полураспада 131I и скорректируйте вводимую дозу.
8. информировать пациента о возможной эффективности метода и риске развития гипотиреоза (любое лечение может вызвать гипотиреоз) и подписать письменное информированное согласие.
9. Запишите настоящую историю болезни, а соответствующее отделение проведет физический осмотр и напишет полный случай.
10. определите планируемую дозу на грамм ткани щитовидной железы, исходя из длительности анамнеза, размера и текстуры щитовидной железы, наличия узлов, приема препаратов для лечения щитовидной железы, возраста и т.д. Планируемая доза на грамм ткани щитовидной железы составляет от 2,4 до 4,4 МБк.
11. Расчетный вес щитовидной железы ЭСТ.
12. Рассчитайте дозу, введенную каждому пациенту, используя следующую формулу. Доза (МБк) = [запланированная доза МБк/г ткани щитовидной железы * вес щитовидной железы] / % поглощения йода за 24 часа, скорректированная, если она действует менее 5 дней, по следующей формуле.
Доза (МБк) = [планируемая доза МБк/г ткани щитовидной железы * вес щитовидной железы] / % поглощения йода за 24 часа * 5 / эффективный период полураспада.
13. Два человека рассчитывают дозу, просматривают и подписывают ее перед приемом препарата и выдают его в соответствии с дозой 131I, принятой пациентом, с помощью автоматического дозатора нуклидов.
14. проинструктируйте пациента о том, как принимать 131I перорально, проведите инструктаж по технике безопасности, проинформируйте его о мерах предосторожности, которые необходимо соблюдать после приема препарата, таких как диета, прием других лекарственных средств и обзор, скажите ему, чтобы он держался подальше от беременных женщин и младенцев, и свел к минимуму контакт с социальными работниками.
15. Пациентам следует давать препарат натощак.
16. проверьте имя пациента, название препарата, дозу, время приема и использование в соответствии с рекомендациями врача. Утилизируйте чашку с водой после приема лекарства в красный контейнер для мусора. Ведите видеонаблюдение на протяжении всего времени и при необходимости давайте указания и помощь в режиме реального времени.
17. Радиоактивные отходы помещаются в свинцовые контейнеры для распада.
18. Выйти через специальный проход пациента после приема лекарства.
[Осложнения].
1.Обычными побочными реакциями являются недомогание, головокружение, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, зуд, локализованный отек и боль в щитовидной железе.
2. Наиболее распространенным является гипотиреоз, который подразделяется на гипотиреоз с ранним началом и гипотиреоз с поздним началом. Тиреоидный криз встречается реже.
[Тест на эффективность].
Функция щитовидной железы регулярно проверяется через 3, 6, 9 месяцев и 1 год после приема 131I, чтобы определить восстановление пациента и своевременно заменить лечение гипотиреоза. По истечении одного года функция щитовидной железы будет регулярно проверяться каждый год, а пациенты с гипотиреозом будут проинструктированы о необходимости разумной заместительной терапии.