1. Каков принцип лечения гипертиреоза радиоактивным йодом?
Радиоактивный йод 131 был впервые использован для лечения гипертиреоза в 1942 году и является эффективным антитиреоидным препаратом. Клетки щитовидной железы имеют особое сродство к йодиду. После приема внутрь определенного количества 131 йода, он может быть поглощен щитовидной железой в большом количестве, и радиоактивный 131 йод, обладающий повреждающим действием, может быть засеян в ткани щитовидной железы. 131 йод, распадаясь на 131 ксенон, может излучать бета-лучи (99% от общего количества) и гамма-лучи (1% от общего количества). Первый имеет эффективную зону действия всего 0,5-2 мм и может избирательно разрушать эпителий везикул щитовидной железы, не затрагивая прилегающие ткани. Ткань щитовидной железы может облучаться в течение длительного периода времени концентрированно, железа разрушается, постепенно некротизируется и замещается нефункциональной соединительной тканью, тем самым снижая секреторную функцию щитовидной железы и позволяя вылечить гипертиреоз, что аналогично цели субтотальной тиреоидэктомии. Вот почему некоторые люди называют лечение гипертиреоза йодом 131 «внутренней операцией на щитовидной железе».
2. Каковы показания к лечению гипертиреоза радиоактивным йодом?
Использование радиоактивного йода в лечении гипертиреоза требует соблюдения следующих условий.
① Диффузный зоб с гиперфункцией.
Те, кто уже перенес тиреоидэктомию в прошлом и имел рецидив; поскольку существует больший риск повреждения возвратного гортанного нерва или паращитовидных желез при повторной операции, она не так безопасна, как лечение йодом 131.
Лица с тяжелой органической патологией, такой как заболевания сердца, хронический нефрит, гипертония, стеатоз печени, хронический бронхит или заболевания легких, тяжелый сахарный диабет, психические расстройства и органическая патология нервной системы, не должны подвергаться хирургическому лечению.
(4) Те, у кого неэффективно длительное лечение антитиреоидными препаратами, или те, у кого аллергия на лекарства, и их нельзя лечить лекарствами, или у кого рецидив после прекращения приема лекарств.
(5) Те, кто не желает подвергаться хирургическому вмешательству или не подходит для операции.
(6) Пациенты с выраженным проптозом (в большинстве случаев проптоз уменьшается после лечения 131 йодом).
3. Каковы относительные противопоказания к лечению гипертиреоза радиоактивным йодом?
Относительные противопоказания — это те, при которых лучше рассмотреть другие методы лечения при следующих условиях
(1) Узловой зоб с гипертиреозом и холодными узлами, подтвержденными при сканировании, обычно не лечат 131 йодом. Из-за различий в поглощении йода лечение более интенсивное и несколько менее эффективное, часто требуется повторное лечение, и в этом случае сначала следует рассмотреть возможность хирургического удаления.
②Если количество лейкоцитов в периферической крови ниже 3 х 109/литр, 131 йод следует использовать только после улучшения состояния с помощью лейкоцитоповышающей терапии.
(3) В тяжелых случаях гипертиреоза может возникнуть тиреоидный криз и сердечная недостаточность. Лучше всего контролировать симптомы с помощью антитиреоидных препаратов до начала лечения 131 йодом.
4. Каковы абсолютные противопоказания к лечению гипертиреоза радиоактивным йодом?
Терапия радиоактивным 131 йодом не показана в следующих случаях.
(i) Беременные и кормящие женщины. Когда 131 йод попадает в организм матери, он может попасть в щитовидную железу плода или младенца через плаценту и грудное молоко, вызывая кретинизм у плода и младенца.
(ii) Огромный зоб, который уже вызвал симптомы сдавливания трахеи, часто нелегко устранить после введения 131 йода, а в некоторых случаях он может усугубиться, и увеличенная щитовидная железа часто может скрывать необнаруженный рак щитовидной железы.
Пациенты с тяжелыми заболеваниями печени и почек.
5. Какую подготовку необходимо провести перед лечением гипертиреоза радиоактивным йодом?
Для лечения гипертиреоза радиоактивным йодом необходимо заранее подготовить следующие препараты.
① Избегайте йода и других йодсодержащих продуктов или лекарств в течение 2-4 недель до приема йода 131.
Если ваше состояние тяжелое, частота сердечных сокращений превышает 160 ударов в минуту или Т3 и Т4 в сыворотке крови значительно повышены, вам следует сначала пройти курс лечения антитиреоидными препаратами или инсулином, и только после уменьшения симптомов приступать к лечению йодом 131.
Пациенты, принимающие антитиреоидные препараты, должны прекратить их прием, например, на 3-5 дней для Табазола и на 2 недели для ПТУ, а затем измерить уровень поглощения йода 131.
④ Обычные анализы крови и мочи, а также рентген грудной клетки будут сделаны для проверки работы основных органов.
⑤ Для расчета дозы препарата будет проведено исследование уровня поглощения щитовидной железой 131 йода и сканирование щитовидной железы.
(6) Объясните пациенту меры предосторожности, связанные с обработкой 131 йодом.
⑦ В течение нескольких дней до и после приема йода 131 пациент должен находиться в постели и избегать напряженной деятельности.
6. Как рассчитывается доза при лечении гипертиреоза радиоактивным йодом?
Используемая доза варьируется в зависимости от метода лечения. При лечении гипертиреоза доза 131 йода должна рассчитываться в зависимости от метода лечения и конкретных обстоятельств пациента. Основными справочными факторами являются вес щитовидной железы, максимальная скорость поглощения йода 131 щитовидной железой и эффективный период полураспада. Формула расчета выглядит следующим образом.
Доза (мкКи или Бк) = [план мкКи или Бк/г щитовидной железы х вес щитовидной железы (г) х 100] / [максимальная скорость поглощения йода щитовидной железой (%)].
7. какова эффективность лечения гипертиреоза радиоактивным йодом?
Если показания к лечению гипертиреоза 131 йодом выбраны правильно, дозировка и способ доставки правильные, а пациент и врач сотрудничают друг с другом, то эффективность составляет более 90%. Эффект от применения йода 131 можно заметить через 3-4 недели, затем ежемесячно наблюдается уменьшение симптомов, уменьшение размеров щитовидной железы и увеличение веса. Как правило, около 60% пациентов излечиваются за один курс лечения и более 95% за второй курс, и очень немногим пациентам требуется третий курс лечения.
8. На что следует обратить внимание после приема йода 131?
Для получения наилучших результатов при лечении гипертиреоза 131 йодом важно обратить внимание на следующие аспекты.
(1) Не следует принимать пищу до 2 часов после приема йода 131 на пустой желудок, так как это может повлиять на всасывание йода.
Эффект от применения 131 йода обычно проявляется через 3 недели. В период до начала улучшения клинических симптомов не следует произвольно применять йод, бром и антитиреоидные препараты, так как это может повлиять на реабсорбцию 131 йода и снизить эффективность лечения. В течение 2-4 недель после лечения следует соблюдать диету с низким содержанием йода и не употреблять морские растения, такие как морская капуста и водоросли.
③ В течение нескольких дней после приема йода 131 пациенты должны отдыхать, избегать напряженной деятельности и умственной стимуляции, а также предотвращать инфекции.
④Поскольку симптомы радиационного тиреоидита, такие как зуд и боль в шее, могут проявиться в первые дни лечения 131 йодом, в течение первой недели после лечения следует избегать заглядывания в щитовидную железу или сдавливания ее.
⑤ Избегайте длительного контакта с детьми младше 10 лет в течение 10 дней после приема 131 йода.
9. Каковы ранние токсические эффекты лечения гипертиреоза радиоактивным йодом?
Лечение гипертиреоза йодом 131 относительно простое и эффективное, и большинство из них не имеет побочных эффектов. Побочные реакции обычно классифицируются как ранние токсические реакции и поздние осложнения. К ранним токсическим реакциям относятся реакции, которые возникают в течение 2 недель после приема препарата и обычно проявляются следующим образом.
① В системных реакциях часто преобладают симптомы со стороны пищеварительной системы, такие как анорексия, тошнота и рвота и т.д. У некоторых наблюдается кожный зуд, сыпь, головокружение и слабость, которые могут исчезнуть в течение 2-3 дней при симптоматическом лечении.
(ii) Чаще встречаются местные реакции, в основном проявления отека щитовидной железы и радиационного тиреоидита, с зудом в области шеи пациента, ощущением припухлости и давления, даже болью в нижней части горла и кашлем, которые не требуют специального лечения и постепенно исчезают через несколько дней или 1 неделю.
В течение первых 2 недель лечения у некоторых пациентов может наблюдаться ухудшение симптомов (повышение базальной скорости метаболизма и концентрации связанного с белками йода в сыворотке крови), которые могут постепенно улучшаться при постельном режиме или применении некоторых седативных средств и бета-блокаторов, таких как Третиноин. У людей с тяжелой формой заболевания может развиться гипертиреоидный криз, который характеризуется психическим возбуждением, высокой температурой, потливостью, учащенным сердцебиением (часто выше 140 ударов/мин), повышением пульсового давления, даже фибрилляцией предсердий, диареей, комой и т.д. При отсутствии своевременного лечения это может быть опасно для жизни. Это происходит из-за разрушения фолликулов щитовидной железы в результате радиоактивного повреждения, выброса большого количества тироксина в кровь или комбинации факторов. Пациенты с тяжелыми клиническими симптомами и большой щитовидной железой должны получать тиомочевину до введения 131 йода и находиться под тщательным наблюдением после введения 131 йода.
④ Лейкопения, которая чаще всего возникает после однократного приема 131 йода, обычно постепенно восстанавливается.
10. Что делать с гипотиреозом после лечения радиоактивным йодом?
Гипотиреоз очень прост в лечении и может быть легко скорректирован путем дачи таблеток тироксина.
Гипотиреоз является одним из поздних осложнений лечения 131 йодом, и это осложнение является серьезным осложнением лечения 131 йодом. В большинстве случаев это происходит в период от 2 до 6 месяцев после лечения, но некоторые случаи происходят гораздо позже или через несколько лет. Временный гипотиреоз часто восстанавливается самостоятельно, в то время как в некоторых случаях он является постоянным и требует пожизненной заместительной терапии препаратами щитовидной железы.
11. Может ли лечение гипертиреоза радиоактивным йодом ухудшить проптоз?
Тяжелый прогрессирующий проптоз может возникнуть спонтанно или после субтотальной тиреоидэктомии, но реже после лечения 131 йодом. 131 йод улучшает проптоз у большинства пациентов (отмечается примерно в 70% случаев) после лечения, и только в нескольких случаях он ухудшается. Общепринято, что 131 йод вызывает постепенное снижение функции щитовидной железы, так что не происходит резкого увеличения тиреотропина или веществ, продуцирующих проптоз, в гипофизе, поэтому некоторые ученые считают гипертиреоз со значительным проптозом показанием для лечения 131 йодом.
12. Влияет ли радиоактивный йод на фертильность и потомство?
Не наблюдается увеличения частоты врожденных пороков развития, мертворождений или преждевременных родов у потомства, а частота бесплодия существенно не отличается от таковой в нормальной популяции. Хотя радиационный ущерб от одной лечебной дозы не так велик, как от одной рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта, многие ученые провели более глубокие исследования. У пациентов, получавших лечение 131 йодом, наблюдались хромосомные изменения, которые постепенно возвращаются к норме. Поэтому риск увеличения мутаций и хромосомных аберраций после лечения 131 йодом невелик. Однако, учитывая долгосрочные последствия ионизирующего излучения, генетические эффекты, для того чтобы сделать правильные выводы, необходимы также долгосрочные последующие наблюдения. В целях сохранения здоровья следующего поколения и детей, передающихся от поколения к поколению, необходимо включить беременность в число противопоказаний к лечению йодом 131. Во время лечения беременность невозможна. Обычно рекомендуется, чтобы после 3 месяцев лечения радиоактивность в организме снизилась ниже фоновой, и совершенно безопасно рассматривать план рождения ребенка более чем через 6 месяцев после лечения.
13. Может ли лечение радиоактивным йодом при гипертиреозе вызвать рак?
Заболеваемость лейкемией и раком щитовидной железы не увеличилась по сравнению с естественной частотой этих двух заболеваний после примерно 30 лет клинического применения этой терапии. Одна группа данных показала, что частота возникновения рака щитовидной железы составила 0,5% в 22714 случаях в группе лечения йодом 131, 0,5% в 11732 случаях в хирургической группе и 0,3% в 1238 случаях при применении антитиреоидных препаратов. Из почти 60 000 случаев гипертиреоза, леченных 131 йодом в Китае, было зарегистрировано только два случая лейкемии, и их частота не превышала естественную частоту в общей популяции, и оба эти случая произошли примерно через год после лечения 131 йодом, и оба были непродолжительными, поэтому неубедительно, связаны ли они непосредственно с лечением 131 йодом. Поскольку молодые пациенты более чувствительны к радиации, маловероятно, что лечение йодом 131 напрямую вызовет развитие рака щитовидной железы.