С широким использованием медицинской визуализации (УЗИ, КТ, даже МРТ или ПЭТ-КТ) кисты почек обнаруживаются все чаще и чаще. Лечение этих кист может быть очень запутанным для пациента. Хотя большинство кист почек являются доброкачественными, какие из них являются злокачественными? Являются ли эти кистозные раки почек злокачественными? Это вопрос, который часто задают, иногда неясно, потому что это было бы обидно, а чаще неясно, потому что многие научные вопросы все еще неясны. Во-первых, могут ли кисты почек стать злокачественными? Развивается ли кистозный рак почек из кист? На сегодняшний день не найдено никаких научных доказательств, позволяющих ответить на этот вопрос. Исходя из моих знаний и опыта, киста — это киста, а кистозный рак почки — это кистозный рак почки, между ними нет никакой связи, если что и есть, то это как овца и волк в овечьей шкуре. Если мы скажем, что между ними нет никакой связи, то это все равно, что овца и волк в овечьей шкуре. Если мы так скажем, кто-нибудь обязательно приведет нам пример и скажет: «У такого-то и такого-то много лет назад нашли кисту почки, а потом она стала злокачественной и превратилась в кистозный рак почки, не так ли?». . Однако тщательный анализ некоторых из этих случаев с полными данными визуализации (пациенты с самого начала проходили обычную и расширенную компьютерную томографию) показывает, что киста на самом деле была кистозным раком почки, когда она была впервые обнаружена, и вовсе не кистой, а кистозным раком почки, ошибочно принятым за кисту почки. Киста была принята за кисту почки. Пациент, у которого была киста в течение 5 лет, попросил меня случайно через своего друга (который также является моим другом) взглянуть на его КТ-пленку и был потрясен, увидев, что это не кистозный рак почки. Она была очень большой, и в этой области был увеличенный лимфатический узел (то есть, вероятно, метастазы в лимфатических узлах). Ему сразу же сказали, что киста превратилась в кистозный рак почки (очень типичный вид) и что ему нужна операция как можно скорее. Он принял совет и перенес классическую радикальную нефрэктомию, т.е. была удалена вся почка с окружающей ее жировой капсулой, перинефральной фасцией, надпочечниками и регионарными лимфатическими узлами. Послеоперационная детальная патология подтвердила наличие светлоклеточной карциномы почки с метастазами в одном лимфатическом узле. Он жив и сегодня, более 10 лет спустя. Что было бы с ним, если бы ему сказали в то время, что кистозный рак почки был неправильно диагностирован в течение 5 лет? Каковы последствия для врачей, которые ставили ему диагноз «киста почки»? Какое влияние это оказало бы на проводимое лечение? Боюсь, что никаких положительных последствий, кроме отрицательных, нет. Почему кистозный рак почки ошибочно диагностируется как киста почки? Как я могу отличить кисту почки от кистозного рака почки? Этот вопрос также часто задают. На самом деле, в нескольких словах этого не понять. Почему кистозный рак почки ошибочно диагностируется как киста почки? Проще говоря, некоторые кистозные раки почек слишком похожи на кисты почек, поэтому их диагностируют неправильно. Как отличить кисту почки от кистозного рака почки? Есть два момента, на которые мы должны обратить особое внимание: во-первых, мы должны уточнить характеристики почечных кист и кистозного рака почек, а во-вторых, мы должны провести обычную + усиленную тонкослойную компьютерную томографию для диагностики и отличия почечных кист от кистозного рака почек. Согласно характеристикам КТ, кистозные поражения почек делятся на простые кисты почек и сложные кисты почек, первые имеют гладкую внутреннюю стенку без разделения, а вторые имеют разделение, негладкую внутреннюю стенку или узелки, особенно если есть узелки с неровной внутренней стенкой и увеличенные узелки на расширенной КТ, следует сильно подозревать, что это кистозный рак почки, фактически, 70-80% кист почек с такими характеристиками могут быть вырезаны для патологического исследования. На самом деле, 70-80% кист почек с такой презентацией являются кистозным раком почки. Что делать после обнаружения кисты почки? Если киста простая, киста не большая и не влияет на функцию почек, то ее можно наблюдать регулярно (ежегодное ультразвуковое исследование). Наиболее безопасным является удаление кистозного образования целиком, как в случае рака почки, поскольку пункция или деструкция могут привести к катастрофическим последствиям. Если киста небольшая (например, менее 2 см) и в данный момент ее нельзя определить с уверенностью, регулярное проведение УЗИ и КТ для тщательного контроля может быть предпочтительнее поспешного лечения.