Операция по замене коленного сустава — эффективный и технически совершенный метод, который получает все большее признание среди широкого круга врачей и пациентов. Однако, в основном из-за страха перед послеоперационной болью, многие пациенты не решаются на эту процедуру и остаются страдать от боли, связанной с состоянием колена. Действительно, на заре хирургии по замене коленного сустава у врачей было мало опыта в лечении послеоперационной боли в колене, а некоторые даже воспринимали эти послеоперационные боли как должное. В последние годы многие из этих заблуждений были исправлены, поскольку понимание послеоперационной анальгезии расширилось. В области послеоперационного обезболивания при эндопротезировании коленного сустава наше отделение также провело много полезных исследований с весьма удовлетворительными результатами. Пациенты, перенесшие операцию по замене коленного сустава в нашем отделении, испытывают значительное снижение послеоперационных болей и очень довольны результатами и скоростью восстановления. Что мы сделали в плане обезболивания при операции по замене коленного сустава? Во-первых, мы используем обезболивание заранее, давая оральный анальгетик за 1-2 дня до операции. Преимуществом этого метода является повышение болевого порога пациента до операции и эффективное снижение послеоперационной боли. Далее для проведения процедуры используется медиальный подход через медиальную мышцу бедра. В прошлом при проведении операции по эндопротезированию коленного сустава традиционный подход заключался в рассечении медиальной и прямой мышц бедра. Медиальная и прямая мышцы бедра сокращаются пополам, что эквивалентно сокращению самой важной мышцы передней части колена (квадрицепса) пополам, что приводит к усилению боли, атрофии мышц и снижению их силы. Эта боль усиливается при сократительных движениях мышцы. Выздоровление пациента также будет поставлено под угрозу. Мы используем медиальный подход через медиальную мышцу бедра, который не требует рассечения четырехглавой мышцы, а просто натягивает четырехглавую мышцу в целом для проведения операции, с низкой послеоперационной болью и отличными результатами восстановления. Опять же, мы сводим к минимуму использование жгутов во время операции. Жгут — это надувной мешок, который завязывается у основания бедра во время операции и, надуваясь, временно обескровливает всю ногу. Однако использование жгута — это обоюдоострый меч; его преимущество заключается в меньшем кровотечении во время операции, но он может привести к послеоперационному тромбозу глубоких вен, отеку и усилению послеоперационной боли. В течение первой половины операции мы не используем жгут. Хотя операция занимает немного больше времени и во время нее возникает кровотечение, интраоперационное переливание крови позволяет восстановить и отфильтровать кровотечение после операции и значительно уменьшить количество кровотечений после операции. Мы используем жгут только на короткое время во второй половине операции, когда протез закрепляется на месте. Кроме того, прилагаются все усилия, чтобы сделать операцию минимально инвазивной. Мы не считаем маленький разрез минимально инвазивным, скорее это концепция, которая применяется на протяжении всей операции и ко всем анатомическим структурам, а не только к коже. Если увеличение разреза на 2 см уменьшает травму более важных внутренних структур, это того стоит. Кроме того, перед хирургическим закрытием разреза мы используем местное инфильтрационное введение «анальгетической смеси», что также очень полезно для послеоперационного обезболивания. В «анальгетическую смесь» входят: бупивакаин, дексаметазон, эпинефрин, антибиотики и т.д. Наконец, применение анальгезии в послеоперационном периоде должно быть регулярным и ранним. Терпеть боль не нужно, и при первых признаках боли следует незамедлительно назначить анальгетики. Применение анальгетиков не влияет на результат лечения.