Сгибание является одной из основных функций коленного сустава, и хотя небольшое нарушение в сгибании является меньшей проблемой, чем в разгибании, значительный дефицит в сгибании все же может оказать существенное влияние на повседневную жизнь и спорт. В целом, гибкость при сгибании не менее 60° не влияет на нормальную ходьбу по ровной дороге; гибкость при сгибании не менее 90° не влияет на надевание и снимание обуви и носков и бег; гибкость при сгибании не менее 110° не влияет на подъем и спуск по ступенькам нормальной высоты; гибкость при сгибании не менее 120° не влияет на приседание. Как видно, различные уровни сгибания все еще оказывают различное влияние на повседневную жизнь, и для того, чтобы минимизировать их негативное воздействие, важно практиковать сгибание до уровня, максимально приближенного к нормальному или даже максимально высокого. Обычно используются следующие упражнения: 1. Это метод, часто используемый мной лично: возьмите пораженную конечность в качестве примера, сядьте напротив пациента, поместите левую руку между N-образной ямкой пациента и лечебной кроватью, играя роль точки опоры, удерживайте пятку правой рукой и сильно надавливайте на внутреннюю часть. Пациент может быть помещен в положение лежа или сидя по необходимости из-за пассивного дефицита многосуставной мышцы rectus femoris (проще говоря: в положении сидя в основном тянут околосуставные ткани, в положении лежа — прямую мышцу бедра), а собственные руки могут быть вытянуты от левой руки вдоль осевого направления бедра до дистального конца и от правой руки вдоль осевого направления голени до дистального конца по необходимости, чтобы уменьшить внутрисуставное давление во время выполнения упражнения и снять некоторые из боль. Поворот левой руки также увеличивает силу продвижения. Обратите внимание! Аксиальная дистракция в этом направлении обычно не проводится в течение 3 месяцев после реконструкции ACL. Этот метод является обязательным после реконструкции задней крестообразной связки колена. 2. вот еще одна техника, которую я использую лично: например, при использовании правой ноги в качестве пораженной конечности пациент ложится на спину, сгибает бедро, располагает левую и правую руки в показанном положении, зажимает пораженную конечность в правой подмышечной впадине и оказывает давление вниз с помощью собственного веса, при этом левая рука может быть поднята вверх, а правая рука, как точка опоры, при необходимости, выталкивается вперед для достижения дистальной дистракции по оси бедра и дистальной дистракции по оси голени соответственно. Осторожно, как указано выше. 3. этот метод обычно используется после угла сгибания более 90°, взяв в качестве примера левую сторону пораженной конечности, встаньте на пораженную сторону пациента и придерживайте дистальную икру правой рукой (старайтесь избегать приложения силы к дистальному концу голеностопного сустава, чтобы избежать чрезмерного плантарного сгибания голеностопного сустава, приводящего к травме). Левая рука служит для следующих целей: иммобилизация N-образной ямки пациента. В этот момент левая рука играет следующие роли: фиксирует положение пациента, действует как точка опоры для усиления давления вниз, действует как «клин» для максимального раскрытия суставной щели, а если пациент чувствует, что давление на N-образную ямку слишком велико, вместо ладони можно использовать мягкую подушку для набивки N-образной ямки, как показано на рисунке 3b, чтобы сыграть аналогичную роль, с теми же предосторожностями, что и выше. 4, это метод самостоятельной практики функции сгибания, пациент в положении лежа, сгибание бедра, руки держат дистальное бедро, или использовать ткань пояса, как «лента» через плечо, длина ремня регулируется, чтобы сделать теленок в основном параллельно горизонтальной плоскости, в соответствии с необходимостью разместить мешок с песком на лодыжке, полностью расслабленной, чтобы теленок собственного веса и подвески мешка с песком, как правило, может сделать 10-15 минут каждый раз, конечно, упражнение должно быть полностью расслабленным, чтобы обеспечить эффект. 5, это также метод самостоятельной тренировки угла, конкретная поза и направление силы не должны быть представлены слишком сильно, этот способ подходит для пациентов с меньшим сопротивлением движению сустава и лучшей гибкостью (например, ранние послеоперационные пациенты), преимущество этого действия в том, что фактический угол может быть количественно определен просто расстоянием от пятки до бедра, более благоприятным для упражнений на сгибание в соответствии с обычной программой реабилитации. 6. Этот метод подходит для пациентов с углом сгибания колена не менее 90°. Пациент лежит в положении лежа, обвязывает неэластичную тканевую ленту вокруг лодыжки и сильно тянет обеими руками, чтобы добиться разгибания бедра и сгибания колена, или, если есть возможность, можно поставить впереди шкив и подвешивать грузы вместо рук, обычно в течение 10-20 минут каждый раз. Когда пассивный угол сгибания колена превышает 100 градусов, попробуйте закрепить активный угол с помощью стационарного велосипеда, катаясь с вертикальным положением тела и прочно зафиксированной на педалях стопой пораженной конечности, в очень стандартном положении, с такой высотой сиденья, чтобы угол сгибания колена был одновременно немного затруднен и чтобы можно было приложить усилия для прохождения высшей точки в более стандартном положении, обычно после пассивного упражнения в течение 10-15 минут Это можно делать 1-2 раза в день. По мере увеличения пассивного угла, высота сиденья может быть уменьшена для достижения большего активного угла, сохраняя при этом позу для езды. Если пассивный угол превышает 130 градусов, можно попробовать приседать, защищаясь руками, и использовать вес тела для помощи в закреплении установленного угла. Упражнение требует размещения веса на стопах, не дальше пальцев ног вперед и не дальше пяток назад, избегая чрезмерного сидения на спине, и обычно сопровождается пассивными упражнениями по 2-5 минут каждое. Таким образом, метод включает в себя эффект веса тела и повышенную нагрузку на сустав, что может усилить дискомфорт у пациентов с болью в N-образной ямке во время упражнений на сгибание колена, поэтому необходимо следить за тем, чтобы заниматься постепенно и не прилагать чрезмерных усилий. Если у вас есть такая возможность, вы можете попробовать разработать и изготовить собственные пуллеры в домашних условиях. Механика работы пуллеров показана на схеме, и они обычно подходят для пациентов с нарушениями сгибания колена, вызванными контрактурами мышц передней поверхности бедра и других мягких тканей. Выше приведены некоторые из методов, которые я лично использую для функциональной тренировки сгибания колена, все они имеют следующие общие черты: 1. Необходимо полное сотрудничество и понимание пациента для преодоления любого психологического напряжения и напряжения мышц (антагонистов), вызванного различными причинами, что является необходимым условием для обеспечения безопасности всех упражнений. 2. избегайте насилия во время упражнений, чтобы избежать ненужных дополнительных травм. 3. если мышца-антагонист недостаточно расслаблена или находится в напряжении перед упражнением, выполните изометрическое сопротивление мышцы-антагониста под определенным углом в течение 2-3 раз до утомления мышцы-антагониста, что подавит напряжение мышцы-антагониста и обеспечит соответствующее тяговое действие. 4. Другие меры предосторожности и настройки упражнений можно найти в моей статье «Упражнения на подвижность (ROM) после травмы сустава».