Грыжа поясничного диска — это состояние, характеризующееся дегенеративными изменениями в поясничном межпозвоночном диске, которые под действием внешних сил разрывают фиброзное кольцо и грыжу пульпозного ядра, раздражая или сдавливая нервные корешки и вызывая такие симптомы, как боль в пояснице и седалищном нерве, отдающая в нижние конечности. Это также одна из наиболее распространенных клинических причин боли в пояснице. Этиология: Большинство пациентов страдают от поясничного растяжения или напряжения, но у некоторых из них может не быть очевидной истории травмы. Два позвонка соединены межпозвоночными дисками, которые образуют несущие суставы позвонков и являются центром движения позвоночника. Каждый межпозвоночный диск состоит из трех частей: фиброзного кольца, пульпозного ядра и хрящевого диска. Ткань пульпозного ядра в молодости полуколлоидная или желеобразная, по мере старения ее влажность постепенно уменьшается, и впоследствии пульпозное ядро становится зернистой и хрупкой дегенеративной тканью. Хрящевая пластинка расположена выше и ниже и состоит из гиалинового хряща. Межпозвоночные диски поясничного отдела очень эластичны и играют роль в стабилизации позвоночника и амортизации ударов. При сгибании поясничного отдела вперед диск несет нагрузку спереди, а пульпозное ядро смещается назад; при разгибании поясничного отдела назад диск несет нагрузку сзади, а пульпозное ядро смещается вперед. С возрастом и в повседневной жизни межпозвоночный диск постоянно подвергается воздействию внешних сил, таких как экструзия, растяжение и скручивание продольной оси позвоночника, что приводит к дегенерации диска и постепенному уменьшению содержания воды в пульпозном ядре и потере эластичности, а затем к сужению межпозвоночного пространства, дряблости окружающих связок или трещинам, формируя внутреннюю причину грыжи поясничного диска; острая или хроническая травма является внешней причиной грыжи поясничного диска. Когда поясничный межпозвоночный диск внезапно или постоянно подвергается несбалансированному воздействию внешних сил, например, при наклоне для извлечения тяжелых предметов, перемещении или подъеме тяжелых предметов при неправильной позе или недостаточной подготовке, или рывке после длительного периода наклона, давление на заднюю часть межпозвоночного диска увеличивается, и даже при небольшом повороте талии, например, при наклоне для умывания лица, после чихания или кашля, фиброзное кольцо разрывается и пульпозное ядро выходит на заднюю или заднебоковую сторону. При разрыве фиброзного диска выступающее пульпозное ядро сдавливает или сжимает твердую мозговую оболочку и нервные корешки, что является основной причиной боли в пояснице. Если нервные корешки не сдавлены, раздражается только задняя продольная связка, и боль в пояснице является основной причиной. Если задняя продольная связка нарушена и нервный корешок сдавлен, то основной причиной является боль в ноге. Помимо иррадиирующей боли, наблюдается гипералгезия и потеря сухожильных рефлексов в доминирующей области. Основным моментом диагностики является наличие в анамнезе травмы нижней части спины различной степени. Основными симптомами являются боли в пояснице и седалищном нерве, отдающие в нижние конечности. Боль в пояснице может усиливаться при повышении внутрибрюшного давления, например, при кашле, чихании, напряжении при дефекации и т.д. Боль также усиливается при ходьбе, наклонах, разгибании колена, сидении и т.д. Боль можно уменьшить, ограничив сгибание поясницы вперед, сгибание бедра и колена и отдых в постели. В тяжелых случаях пациент прикован к постели и испытывает большие трудности при переворачивании. В застарелых случаях нижние конечности в месте локализации иррадиирующей боли могут ощущаться онемевшими, холодными и слабыми. Симптомами сдавления хвостового отдела эквины вследствие центрального проминирования являются онемение и покалывание в промежности, нарушение функции диафрагмы, импотенция или неполный функциональный паралич обеих нижних конечностей. В некоторых случаях начальным симптомом является боль в ногах, тогда как поясничная боль менее выражена. 2. Основные признаки (1) Поясничная деформация: напряжение и спазм поясничных мышц, уменьшение или исчезновение физиологической передней выпуклости поясничных позвонков или даже ретроконвексная деформация. Существуют различные степени сколиоза, при этом позвоночник изгибается в сторону пораженной стороны, когда выпячивание давит под нервными корешками (подмышечный тип), и в сторону здоровой стороны, когда выпячивание давит над нервными корешками (надплечный тип). (2) Давящая и перкуторная боль в поясничной области: возникает давящая и щелкающая боль рядом с остистым отростком грыжи позвонка и иррадиирует вниз по задней поверхности пораженного бедра до латеральной поверхности икры. По ходу седалищного нерва ощущается давящая боль. (3) Ограничение подвижности поясничного отдела: аномальные кожные ощущения в области, иннервируемой пораженными нервными корешками, в основном раздражение кожи на ранних стадиях, с постепенным онемением, покалыванием и гипестезией. Грыжа диска поясничного отдела 3 и 4, которая сдавливает нервный корешок поясничного отдела 4, вызывает аномальное ощущение кожи в переднемедиальной икре; грыжа диска поясничного отдела 4 и 5, которая сдавливает нервный корешок поясничного отдела 5, вызывает аномальное ощущение кожи в переднелатеральной икре, переднемедиальной дорсалис педис и плантарис; грыжа диска поясничного отдела 5 крестцового отдела 1, которая сдавливает нервный корешок крестцового отдела 1, вызывает аномальное ощущение кожи в заднелатеральной икре и латеральной дорсалис педис; центральный тип грыжи проявляется в виде онемения в области седла, мочевого пузыря и анального отверстия. (4) Нарушение кожной чувствительности: пораженная область может онеметь. (4) Нарушение кожной чувствительности: аномальные кожные ощущения в области, иннервируемой пораженным нервом, в основном раздражение кожи на ранней стадии, постепенно онемение, покалывание или гипестезия. Грыжи дисков поясничного отдела 3 и 4, которые сдавливают нервный корешок поясничного отдела 4, вызывают аномальное ощущение кожи в переднемедиальной икре; грыжи дисков поясничного отдела 4 и 5, которые сдавливают нервный корешок поясничного отдела 5, вызывают аномалии кожи в переднелатеральной икре, переднемедиальном дорсуме стопы и подошве стопы; грыжи центрального типа проявляются в виде онемения в области седла и дисфункции мочевого пузыря и анального сфинктера. (5) Гипотония или миастения: мышцы, иннервируемые сдавленным нервным корешком, могут проявляться гипотонией и миастенией. Компрессия поясничного 4 нервного корешка вызывает гипотонию и атрофию мышц четырехглавой мышцы (иннервируемой бедренным нервом); компрессия поясничного 5 нервного корешка вызывает гипотонию мышц-разгибателей; компрессия крестцового 1 нервного корешка вызывает гипотонию лодыжки при плантарфлексии и переходе пятки одной ноги в вертикальное положение. (6) Ослабление или отсутствие сухожильных рефлексов: компрессия поясничного 4 нервного корешка вызывает ослабление или отсутствие коленного рефлекса; компрессия крестцового 1 нервного корешка вызывает ослабление или отсутствие ахиллова рефлекса. (7) Положительный тест на поднятие прямых ног и положительный тест на укрепление; положительный флексионный тест, т.е. пассивное сгибание головы и шеи вперед, вызывающее смещение дурального мешка в сторону головы, что увеличивает давление на нервные корешки за счет натяжения и вызывает невралгию; положительный тест на рывок в положении лежа и тест на сжатие яремной вены, т.е. сжатие внутренней яремной вены пациента, что временно затрудняет отток спинномозговой жидкости, набухает твердая мозговая оболочка и сдавливает нервные корешки грыжей межпозвоночных дисков, вызывая боль в пояснице и ногах. Положительный тест на натяжение бедренного нерва является признаком грыжи межпозвоночного диска в верхнепоясничном отделе позвоночника. (1) Рентгенографическое обследование: на ортопантомограммах может наблюдаться поясничный лордоз с сужением межпозвоночного пространства или неравномерное пространство слева и справа, с более широким пространством на пораженной стороне. На боковой рентгенограмме может наблюдаться потеря передней выпуклости поясничного отдела или даже ретроверсия выпуклости поясничного отдела, равная ширина межпозвонкового пространства спереди и сзади или узкая ширина межпозвонкового пространства спереди и сзади, изменения в теле позвонка, такие как плечевые узлы, или дегенеративные изменения, такие как липоидная гиперплазия по краю тела позвонка. (2) Визуализация позвоночника: миелография может показать конкретную ситуацию протрузии диска; субарахноидальная визуализация позволяет наблюдать субарахноидальное пространство и может более точно отразить степень дурального давления и место давления, а также место и степень протрузии диска; эпидуральная визуализация может изобразить контур твердой мозговой оболочки и ход нервных корешков, отражая состояние компрессии нервных корешков. (4) Другие исследования (1) Электромиография (ЭМГ): по распределению аномальной ЭМГ можно определить поврежденные нервные корешки и степень их влияния на мышцы. (2) КТ и МРТ: они могут четко показать морфологию позвоночного канала, анатомическое расположение грыжи пульпозного ядра и компрессию нервных корешков в дуральном мешке, и при необходимости могут быть использованы для визуализации. Лечение: Манипуляция является основным методом лечения, наряду с вытяжением, медикаментами, постельным режимом, практикой гонг и т.д. При необходимости проводится операция. 2.Лекарства: в острой стадии или на ранней стадии рекомендуется активизировать кровь и разгрузить сухожилия, используя суп Шу для сухожилий и крови с добавлением и уменьшением; в хронической стадии или при длительном течении болезни организм в основном испытывает дефицит, поэтому рекомендуется питать печень и почки, способствовать параличу и активизировать сухожилия, принимая внутренние тоники, такие как суп для укрепления почек и сухожилий; для тех, у кого ветер, холод и сырость, рекомендуется согреть меридианы и каналы, используя формулу Великого восстанавливающего эликсира. 3, лечение тягой: в основном используется метод тяги таза, подходит для первого приступа тяги или повторных приступов острых пациентов, пациенты лежат на спине, в талии и промежности связан тазовый пояс тяги, каждая сторона с 10 ~ 15 кг веса для тяги, и поднять конец кровати, чтобы увеличить силу против тяги, тяги один раз в день, каждый раз около 30 минут, 10 раз за курс лечения. В настоящее время существуют различные кровати для механической тракции и кровати для тракции с компьютерным управлением, которые заменяют традиционный метод тракции. 4.Практические занятия: После уменьшения симптомов боли в пояснице следует активно выполнять функциональные упражнения для мышц поясницы, такие как использование летящего глотания воды, практика пятиточечной опоры, частое разгибание спины, вращение талии, подъем прямых ног для жима ногами и другие движения для повышения силы мышц талии и ног, что способствует балансу и стабильности талии и ног. 5.Хирургическое лечение: После вышеуказанного лечения симптомы у большинства пациентов могут быть облегчены или полностью исчезнуть, но симптомы могут повторяться неоднократно, каждый рецидив может усугубляться и длиться дольше, а интервал между приступами может постепенно сокращаться. При длительных, повторяющихся приступах, тяжелых симптомах и центральной грыже, сдавливающей хвостовой отдел спинного мозга, возможно хирургическое лечение. Процедура может включать ламинэктомию и удаление пульпозного ядра или чрескожную чрескожную миелопластику. Выбор хирургической процедуры зависит от состояния пациента, опыта оператора и оборудования. 6. профилактика и уход: в острой стадии пациент должен быть строго прикован к жесткой кровати в течение 3 недель, а также должен отдыхать в постели после манипуляций, чтобы дать возможность поврежденным тканям восстановиться. После снятия боли следует уделить внимание усилению упражнений для мышц поясницы и спины, чтобы закрепить терапевтический эффект. При длительном сидении или стоянии носите поясной корсет для защиты поясничной области и избегайте чрезмерного сгибания или напряжения поясничной области, а также воздействия ветра и холода. Избегайте травм поясничной области, наклоняясь и перенося предметы в правильном положении.