Чжао Мань, Ян Динхуэй, Ши Цзяньмин*.
[Аннотация] Цель Исследовать эффективность малоинвазивной лазерной хирургии в лечении варикозного расширения вен нижних конечностей. Методы Эндовенозная лазерная фотокоагуляция и окклюзия поверхностных варикозных вен нижних конечностей были применены для лечения варикозного расширения вен нижних конечностей, и далее наблюдались краткосрочные и долгосрочные эффекты. Результаты Во всех случаях лечения эндовенозным лазером была достигнута атрезия варикозных вен без рецидивов в краткосрочной перспективе. Заключение Эффективность эндовенозного лазерного лечения варикозного расширения вен нижних конечностей подтверждена. Чжао Мань, отделение хирургии, Гуандунская больница для рабочих
[Ключевые слова] Эндовенозный лазер, варикозное расширение вен, лазерная фотокоагуляция, атрезия
Варикозное расширение вен нижних конечностей — это сосудистые поражения поверхностной венозной системы нижних конечностей и ее ветвей, проявляющиеся в виде поверхностного варикоза, извитости, дилатации и даже трофических изменений кожи в области голеностопного сустава и являющиеся распространенным клиническим состоянием. Традиционное лечение — это перевязка и минимально инвазивное удаление варикозных вен. Операция является очень инвазивной, и восстановление пациента происходит медленно. Мы первыми внедрили хирургический лазер в провинции Гуандун и провели минимально инвазивную лазерную операцию для лечения поверхностного варикозного расширения вен нижних конечностей, которая менее инвазивна, быстрее восстанавливается и более эффективна.
1. клинические данные
1.1. Отбор случаев В эту группу вошли все клинически диагностированные пациенты с простым поверхностным варикозным расширением вен нижних конечностей, среди которых 18 случаев были осложнены дистрофией кожи нижних конечностей, 38 случаев — болезненностью и отечностью нижних конечностей и 3 случая — поверхностными язвами, в возрасте от 28 до 59 лет, в среднем 45,3 года.
1.2. Выбор инструмента Название инструмента лазерной терапии: хирургический диодный лазер Модель: FD-30—-A Длина волны 810 нм Производитель: (совместное китайско-германское предприятие) Ling Yun Electronic Company
1.3. Предоперационная подготовка После поступления в стационар проводятся плановые лабораторные исследования, биохимическое и функциональное обследование жизненно важных органов, цветное ультразвуковое исследование вен нижних конечностей, венография нижних конечностей, определение степени варикозного расширения вен и наличия осложнений
1.4 Процедура
Убедитесь, что лазер в норме, подключите оптоволокно, установите параметры: мощность, импульсный режим, переведите лазер в режим готовности, на конце оптоволокна появится красный луч.
Положение Положение лежа
Анестезия Эпидуральная местная анестезия Возможна общая анестезия
Процедура Делается небольшой разрез на 2 см ниже паховой связки с медиальной стороны бедренной артерии в направлении кожи. Подкожная клетчатка отделяется, подкожная вена обнаруживается и частично освобождается. Дистальный конец подкожной вены находится выше медиальной лодыжки, подкожная вена пунктируется троакарной иглой 18 калибра, сердцевина выталкивается, направляющая проволока помещается внутрь троакара, направляющая проволока проходит по вене до лигатуры, троакар извлекается, ножницы вводятся вдоль направляющей проволоки до лигатуры, направляющая проволока извлекается, лазерное волокно вводится через ножницы в лигатуру, красный луч света, указывающий на кончик волокна, виден под прямым зрением, лазер запускается и выход энергии отводится одновременно. Включается лазерный аппарат, и волокно и оболочка одновременно сжимаются в проксимальном сегменте подкожной вены, так что конец волокна находится в контакте со стенкой сосуда до полного извлечения из сосуда, обычно со скоростью 0,5 — 1,0 см в секунду. Если варикозная вена большая, можно выполнить несколько проколов. После процедуры пораженную конечность обматывают эластичным бинтом с давлением. В течение двух недель. 1.5.
1.5. Послеоперационные меры предосторожности Пациенту следует рекомендовать вставать с постели через 24 часа после операции, давать профилактические антибиотики в течение трех дней, компрессионные повязки в течение двух недель, избегать сильных физических нагрузок и регулярно проводить послеоперационные осмотры через одну неделю, один месяц, три месяца и шесть месяцев.
2. результаты Все случаи, пролеченные вышеуказанными методами, имели варикозную атрезию вен, без недавней реваскуляризации, без травматической инфекции, общее пребывание в больнице 2 — 4 дня, в среднем около 3 дней, хорошие последние результаты.
3 Обсуждение Варикозное расширение вен нижних конечностей является распространенным заболеванием и возникает из-за слабости венозной стенки, плохой работы венозных клапанов и повышенного давления в поверхностных венах. Традиционный метод лечения — перевязка и удаление варикозных вен, который является высокоинвазивным, медленно восстанавливаемым и болезненным для пациента. Мы используем эндовенозное лазерное лечение, которое менее инвазивно, более эффективно и быстрее восстанавливается. Механизм лечения заключается в применении инфракрасного лазера различной длины волны, доставляемого в вену с помощью волоконной оптики, который вызывает непрямое термическое повреждение эндотелия и стенки вены, что приводит к закупорке основного ствола варикозной вены и ее ветвей, и в конечном итоге к фиброзу. Эта минимально инвазивная техника имеет много преимуществ: (1) небольшие разрезы в месте соединения бедренной подкожной вены, которые не усложняют процедуру и не отнимают много времени, не требуют снятия послеоперационных швов и эстетически приятны. (2) Высокая перевязка подкожной вены для предотвращения риска тромбоза. (3) Пункция хирургической линии с минимальной травмой и без послеоперационных рубцов. (4) Расширенный терапевтический диапазон, лечение может применяться даже для пациентов с кардиостимуляторами. (5) Определенная эффективность. В 1970-х годах лазер впервые был использован для лечения расширения капилляров. С развитием лазерных технологий Карлос Боне, испанский флеболог, впервые сообщил о применении внутриполостного лазера для лечения варикозного расширения вен нижних конечностей в 1998 году, а после 1999 года некоторые ученые в Нью-Йорке продолжали сообщать о первоначальной эффективности применения этого метода. В 2008 году Департамент здравоохранения и Департамент финансов провинции Гуандун совместно утвердили проект EVLT в качестве провинциального медицинского исследовательского проекта, надеясь, что эта методика будет применена в клинической практике как можно скорее.
Ссылки
1. Sun Jianming, Chen Yikuan, Zhu Shiqin, Bai Gang; Изменения в коагуляции фибринолиза после эндовенозной лазерной терапии варикозного расширения вен нижних конечностей [J]; Китайский журнал общей хирургии, 2005, 14:463-464.
2. Lu Shaoying; Qi Guangyu; Huang Xintian; Chen Jincai; Shi Jingsen;; Exploration of complications of intracavitary laser treatment of lower extremity superficial varicose veins [J]; Chinese Journal of General Surgery; 2006, 09:657-658.
3. Huang Jianhua, Liu Guangqiang, Xiong Jianming, Fan Xiaowen, Zeng Jian, Tang Chuohuan, Recent efficacy of intracavitary laser treatment of varicose veins in the lower extremes [J]; Chinese Journal of General Surgery, 2005, 14:473-474.
4. Chu Yankui, Ma Qingjiu, Gao Deming, Lu Jianguo, Zhao Huazhou, Wang Qing, Bao Guoqiang, Du Xilin, Dong Rui, Wang Nan; Clinical comparison study of traditional surgery and laser treatment of saphenous varicose veins [J]; Chinese Journal of General Surgery, 2005, 06:475-476.
5. Chen Xuedong; Wang Yuhong; Jiang Futing; Wang Zhonghua; Huang Jin; Zhang Xiliang;; Prevention and treatment of complications of endovenous laser treatment for varicose vein disease of lower extremes[J]; Chinese Journal of General Surgery, 2006, 12:935-936.