Большинство препаратов для химиотерапии лейкемии являются цитотоксичными и не убивают избирательно только опухолевые клетки; они также могут оказывать неблагоприятное воздействие на нормальные гемопоэтические клетки и другие ткани. К распространенным токсическим побочным эффектам относятся следующие.
Выпадение волос
Наиболее распространенными химиотерапевтическими препаратами, вызывающими выпадение волос, являются Адриамицин, Эпи-Амицин, Золпидем, Циклофосфамид, Изоциклофосфамид, Метотрексат, Педиалит, Тенипозид, Винкристин и т.д. Эти препараты часто вызывают частичное или полное выпадение волос.
Эти препараты часто вызывают частичное или полное выпадение волос у пациентов, причем степень выпадения волос зависит от типа и дозы препарата.
Однако выпадение волос в результате химиотерапии не оказывает существенного влияния на организм и может быть скорректировано ношением парика в перерывах между химиотерапией.
Желудочно-кишечные реакции, такие как тошнота и рвота
Большинство химиотерапевтических препаратов могут вызывать желудочно-кишечные реакции. Наиболее распространенными побочными реакциями являются тошнота и рвота при применении препарата цитарабин, который обычно используется при остром миелоидном лейкозе, а также других препаратов, таких как антрациклин, митоксантрон и идарубицин, все они могут вызывать желудочно-кишечные реакции различной степени выраженности.
Желудочно-кишечные реакции мешают нормальному питанию пациента, что приводит к неадекватному потреблению энергии и потере веса, но в настоящее время существует больше препаратов, используемых в клинической практике для предотвращения рвоты.
Блокаторы 5 серотониновых рецепторов — гранисетрон, ондансетрон, толтесетрон, азатиоприн и палоносетрон — относительно эффективны для предотвращения рвоты.
Глюкокортикоиды, такие как дексаметазон, могут использоваться в сочетании с блокаторами 5HT для усиления противорвотного эффекта.
Другие антиэметики включают антагонисты рецепторов NK-1 (Р-подобное вещество), такие как арипитан, которые в основном используются в комбинации с блокаторами 5HT-рецепторов и/или дексаметазоном для повышения эффективности при острой и отсроченной эмезисе, вызванной высокоэметогенными химиотерапевтическими средствами.
Блокаторы дофаминовых рецепторов, такие как метоклопрамид, также обладают некоторым противорвотным эффектом.
Нарушение функции органа
Химиотерапевтические препараты в основном цитотоксичны, и помимо уничтожения опухолевых клеток, они также в разной степени повреждают органы организма.
Антрациклины в основном влияют на функцию сердца, вызывая изменения интервала QT, что может привести к аритмии и сердечной недостаточности. Для пациентов с плохой базовой функцией сердца или высокой дозой этих препаратов можно использовать кардиопротекторы, такие как дексразоксан.
Большинство препаратов химиотерапии могут вызывать аномальные ферменты печени и повышение билирубина. Для профилактики во время химиотерапии можно давать препараты, защищающие печень.
Циклофосфамид может вызвать геморрагический цистит и застойную сердечную недостаточность. Следует обратить внимание на адекватную гидратацию и ощелачивание во время применения препарата, мониторинг изменений всасывания и выведения, а также одновременное назначение метотрексата.
Высокие дозы метотрексата также могут вызывать нарушения функции почек. Аналогичным образом, необходимо уделять внимание гидратации и ощелачиванию, мониторингу концентрации препарата и своевременной помощи фолиевой кислоте кальция.
У пациентов с острым лимфоцитарным лейкозом, получающих менингоцитазу, могут наблюдаться нарушения коагуляции и панкреатит. Применение препарата должно сопровождаться отказом от диеты с высоким содержанием жиров, мониторингом коагуляции и своевременным введением плазмы и других дополнительных факторов коагуляции, чтобы уменьшить возникновение кровотечений.
Нейротоксичность
Винкристин может вызывать периферический неврит, который клинически проявляется в основном в виде онемения кончиков пальцев рук и ног.
Высокие дозы цитарабина могут вызвать мозжечковую атаксию и симпатический конъюнктивит, которые можно уменьшить одновременным назначением глюкокортикоидов.
Подавление костного мозга
После введения химиотерапевтических препаратов может наступить период миелосупрессии, в результате чего уменьшается количество клеток цельной крови, что приводит к дефициту гранулоцитов, тромбоцитопении и т.д. Тяжелые инфекции и кровотечения из жизненно важных областей могут представлять угрозу для жизни.
В этом случае необходимо уделять внимание профилактике инфекций, избегать ушибов и синяков, питаться чистой и мягкой пищей, вводить гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (Г-КСФ) для восстановления гранулоцитов и своевременно вводить препараты крови для предотвращения кровотечения. Также следует полоскать рот и принимать ванны после туалета, чтобы избежать инфекций полости рта и перианальной области, и при необходимости проводить профилактику антибиотиками, особенно для первичной профилактики грибковых инфекций.