У пациента Ли, 33-летнего мужчины из провинции Хайнань, 2 месяца назад был диагностирован первичный рак печени (гигантский тип) местно, риск хирургической резекции был настолько велик, что в то время лечение не проводилось, и пациент позже решил госпитализироваться в отделение гепатобилиарной хирургии нашей больницы Хуанпу. Опухоль располагалась в левой печени, опухоль выбухала вокруг и сильно сдавливала портальную часть печени, нижнюю полую вену, среднюю печеночную вену, правую печеночную вену, а также переднюю и каудальную доли правой печени. Однако оболочка опухоли оставалась неповрежденной, за исключением подозрительного сателлитного очага в левой печени, в правой печени не было явных внутрипеченочных метастазов, а после предоперационного обследования не было обнаружено отдаленных метастазов. Опухоль росла вниз, кзади, кнутри и кнаружи, заполняя левую верхнюю часть брюшной полости, с обширными спайками с малой кривизной желудка и поджелудочной железой, левая печеночная вена была разрушена опухолью, Средняя печеночная вена и начало правой печеночной вены прилегали к опухоли и были смещены вперед вправо из-за сдавления опухолью, а правая сторона опухоли Правая сторона опухоли превышала правую сторону нижней полой вены, и связь с нижней полой веной было трудно определить. Однако оболочка опухоли оставалась целой, и метастазы в лимфатические узлы или метастазы в брюшную полость обнаружены не были. Из-за огромной опухоли было трудно освободить правую половину печени и третью печеночную хилару, а форсированное освобождение могло привести к разрыву и распространению опухоли. После обсуждения хирургической бригадой операция была признана выполнимой, но крайне сложной. В сочетании с предоперационным анализом КТ и МРТ было решено сначала разделить спайки между опухолью и левыми, верхними, нижними и задними окружающими тканями за пределами опухолевой оболочки, а затем использовать передний подход для рассечения печени без освобождения правой печени. Опухоль была удалена, и постпеченочная нижняя полая вена была полностью обнажена. Активное кровотечение в разрезе печени лечили таким же образом. После резекции левой половины печени и опухоли оставшаяся правая половина печени имела хороший кровоток и рефлюкс, активного кровотечения и утечки желчи в разрезе печени не было. Операция длилась около 4 часов. Хотя во время интраоперационной резекции желчного пузыря и разделения печеночных тканей и опухолевых спаек из-за высокого давления коллатеральной циркуляции спонгиозы воротной вены кровотечение было серьезным, общее кровотечение составило менее 1500 мл благодаря разумному хирургическому методу (обычно мы теряем около 100-500 мл крови при различных гепатэктомиях без переливания крови, что говорит о сложности операции в данном случае). Операция прошла успешно, как и ожидалось. Как видно, пока есть показания к операции, нет запретных зон для хирургии печени. При условии проведения предоперационной оценки, установления основных принципов и тщательного планирования, определения конкретного плана в соответствии с результатами исследования и применения тонких и выполнимых методов хирургического вмешательства, в конечном итоге можно добиться успешной резекции.