Боль, связанная с позвоночником, с клинической точки зрения включает в себя целый ряд медицинских дисциплин, анатомически охватывает широкую область и сферу действия от головы до пят. При четкой диагностике на основе целенаправленного лечения в большинстве случаев можно получить более удовлетворительные результаты. Сегодня мы предлагаем для совместного обсуждения общие методы лечения с точки зрения клинической анестезиологии. I. Общие боли, связанные с позвоночником, в диагностике и лечении 1, головная боль 2, боль в плече, руке 3, шейный спондилез 4, хроническая боль в груди, боль в животе, межреберная невралгия 5, межпозвонковая дискогенная боль 6, боль в мелких суставах 7, поясничный спинальный стеноз 8, анкилозирующий спондилит 9, метастатическая боль при опухолях II. Клинические исследования болей, связанных с позвоночником 1, тест подушки грудной и брюшной полости 2, тест сгибания позвоночника 3, тест сжатия шейного отдела 4, тест шейной манжеты Тест на компрессию шейного отдела позвоночника 4, шейный тест 5, тест на натяжение нервов плечевого сплетения 6, знак Томаса 7, тест на поднятие прямых ног 8, тест на натяжение бедренного нерва 9, тест «4» Сенсорное обследование (a) Поверхностные ощущения включают прикосновение и давление на кожу и слизистые оболочки, ноцицепцию и температурную чувствительность. 1. Прикосновение, давление 2. Ноцицепция 3. Температурные ощущения (2) глубокие ощущения Артралгия: осторожно развести пальцы рук или ног пациента, сделать пассивные разгибательные и сгибательные движения и спросить, осознает ли он направление движения; или дать пациенту закрыть глаза, а затем поставить конечности в определенное положение, и спросить, может ли он четко определить положение конечностей. (C) Комплексные ощущения, включая ощущение локализации кожи, ощущение различения двух точек, ощущение различения объектов и графическое ощущение поверхности тела, являются результатом синтеза, анализа и суждения мозга, поэтому их также называют корковыми ощущениями. Рефлексы Рефлексы, возникающие при стимуляции поверхностных рецепторов (например, кожи, слизистых оболочек и т.д.). Глубокие рефлексы Рефлексы, вызванные стимуляцией проприоцепторов в мышцах, сухожилиях, надкостнице и суставах. Обратный рефлекс Особое явление, при котором исчезает сухожильный рефлекс, а рефлексы его антагониста или соседних сухожилий появляются или становятся гиперактивными. Патологические рефлексы Аномальные рефлексы, возникающие при повреждении центральной нервной системы, в первую очередь пирамидного пучка, в результате чего утрачивается торможение спинного мозга. Обследование мышечной системы (i) Объем мышц Отмечают наличие атрофии и гипертрофии мышц, измеряют окружность конечностей, судят о питании мышц. (ii) Мышечный тонус Стандарт оценки мышечной силы В настоящее время общепринятыми являются. Шесть степеней: степень 0: полная потеря мышечной силы, отсутствие активности. Степень I: мышцы могут сокращаться, суставы неактивны. II степень: мышцы могут сокращаться, суставы слегка подвижны, но не могут противостоять силе тяжести конечностей. III степень: суставы двигаются против силы тяжести, но не могут противостоять внешнему сопротивлению. IV степень: суставы могут двигаться против внешнего сопротивления, но мышечная сила слабая. V степень: нормальная мышечная сила. Обследование вегетативных нервов Обратите внимание на цвет кожи, температуру, выделение пота и состояние питания. При нарушении функции вегетативного нерва это проявляется в виде покраснения, жара, влажности, гиперкератоза, шелушения кожи и т.д., а при дальнейшем нарушении функции нерва — в виде цианоза, похолодания, сухости и тонкости кожи или ломкости ногтей, выпадения волос, а в тяжелых случаях — трофических язв кожи. Психиатрическое обследование пациентов с болью в позвоночнике иногда проявляется как депрессивное состояние, депрессивные пациенты часто имеют физические симптомы в качестве основных жалоб, но маскируют фактическое наличие депрессии, поскольку первой жалобой пациента является физическая боль, большинство врачей обязательно первым делом проводят в соответствии с болью симптоматическое лечение; но при выдающемся выполнении клинического физического обследования нельзя найти с его жалобами соответствующих положительных признаков или результатов анализов. В этот момент дальнейший подробный сбор анамнеза и психиатрическое обследование могут выявить проблему. Общепринятым клинико-диагностическим критерием является Гамильтоновская рейтинговая шкала депрессии (HAMD, вариант из 24 пунктов, разработанный Гамильтоном из Лидского университета (Великобритания)). Большинство пунктов HAMD оцениваются по 5-балльной шкале от 0 до 4, причем оценки для каждого уровня следующие: 0=нет; 1=легкая; 2=средняя; 3=тяжелая; 3=тяжелая; 4=легкая; 5=средняя; 5=легкая; 5=тяжелая. 3=тяжелая; 4=очень тяжелая. Результаты оценивались и анализировались по суммарному баллу, при этом общепринятым считалось, что по первым 17 пунктам более 24 баллов соответствует тяжелой депрессии; 17-24 баллов — умеренной депрессии; более 7 баллов — легкой депрессии; для оценки и суждения о результатах лечения анализировались изменения в суммарном балле до и после лечения. В-третьих, клиническое лечение боли, связанной с позвоночником Лечение боли, связанной с позвоночником, включает в себя множество клинических дисциплин, можно сказать, что оно более разнообразно, в соответствии с расположением в этой теме в основном рассматриваются общепринятые принципы медикаментозной терапии и технологии лечения нервных блоков. Фармакологическое лечение 1. Трехэтапное лечение Термин «трехэтапное лечение» хронической боли происходит от принципа трехэтапного лечения раковой боли, сформулированного ВОЗ в 1982 г. в Риме (Италия), и его конкретный смысл заключается в следующем: при лечении всех видов хронической боли мы должны лечить пациента в зависимости от степени боли в соответствии с соответствующими препаратами в лестнице. Слабая боль: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) + вспомогательные препараты Умеренная боль: слабые опиоиды — представлены трамадолом и кодеином + вспомогательные препараты Сильная боль: сильные опиоиды — представлены фентанилом и морфином в таблетках с контролируемым высвобождением + вспомогательные препараты Вспомогательные препараты: нейролептические препараты: валиум, галоперидол; антидепрессанты: амитриптилин, доксорубицин, прозак и др. Гормоны и витамины: витамины группы В, С, глюкокортикоиды и их препараты длительного действия и др. 2. Принципы медикаментозного лечения ① Пероральный прием ② Своевременный прием ③ Поэтапный прием ④ Индивидуализация медикаментозного лечения с учетом реальной эффективности у конкретных пациентов. Блокада нервов Использование блокады нервов в качестве основного метода диагностики и лечения боли в клинической практике известно как терапия блокадой нервов. Нервные блокады можно разделить на следующие категории: ① блокада спинномозговых нервов ② блокада симпатических нервов ③ блокада спинномозговых и симпатических нервов одновременно ④ блокада церебральных нервов Механизмы нервных блокад 1, блокирование чрезмерной проводимости болевых импульсов, каналов 2, быстрая и эффективная блокада порочного круга боли 3, улучшение кровоснабжения и метаболизма в области 4, содействие структурному восстановлению поврежденных нервов и функциональной перестройке.