Распространенность бесплодия в Китае растет и превысила 15%, и по крайней мере половина случаев бесплодия связана с мужскими факторами. Это означает, что 15 из каждых 100 фертильных пар испытывают трудности с фертильностью, и как минимум семь из них обусловлены мужским фактором. Мужское бесплодие стало серьезным заболеванием, которое влияет на физическое и психическое здоровье мужчин, семейные браки и социальную стабильность. С развитием вспомогательных репродуктивных технологий (искусственное зачатие) для большинства пациентов с мужским бесплодием стало возможным иметь собственное потомство. Вспомогательные репродуктивные технологии — это сокращение от Assisted Human Reproductive Technology (ART), которые состоят из двух основных категорий: искусственное оплодотворение и ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение — перенос эмбрионов). Многие бесплодные пары считают, что лучшее потомство родится с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), что ВРТ — это евгеника, и что с помощью ВРТ можно выбрать пол мальчика. С евгенической точки зрения, чем естественнее метод, тем здоровее потомство и тем ниже риск пороков развития и других заболеваний. Это объясняется тем, что естественное сочетание сперматозоида и яйцеклетки позволяет провести превосходный отбор сперматозоидов, и только лучшие сперматозоиды способны оплодотворить яйцеклетку, а качество эмбрионов, полученных в результате естественного оплодотворения, относительно высокое. Искусственные манипуляции in vitro со спермой, яйцеклетками и эмбрионами в ходе вспомогательных репродуктивных технологий (вспомогательного зачатия) могут повысить риск рождения нездорового потомства. Вспомогательные репродуктивные технологии (вспомогательное зачатие) также не допускают случайного выбора пола и не могут быть использованы для рождения мальчика, если вы хотите, или девочки, если вы хотите. Более того, чем более естественным является метод воспроизводства, тем меньше он стоит. По этой причине Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует использовать «принцип понижения» в лечении бесплодия, выбирая сначала естественные, простые и недорогие методы лечения бесплодия (естественный половой акт и внутриматочная инсеминация), а затем сложные и дорогие методы лечения бесплодия (экстракорпоральное оплодотворение). Наиболее естественной и здоровой формой оплодотворения является естественный половой акт, затем внутриматочная инсеминация (ВМИ), а затем экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). При условии, что репродуктивная система женщины-партнера в норме, ниже перечислены варианты мужской фертильности с точки зрения евгеники. 1. естественный половой акт — самый «евгенический». Первый шаг — это улучшение качества спермы у мужчин с бесплодием с помощью лекарств и других методов, а также попытка естественного полового акта во время лечения. Во-вторых, адекватная и регулярная половая жизнь также важна для пар, пытающихся зачать ребенка естественным путем. Оба партнера должны тесно сотрудничать и настаивать на том, чтобы заниматься сексом каждые 3-4 дня, пока у женщины нет менструации. Женщине рекомендуется следить за овуляцией с помощью тест-полосок на овуляцию и других методов, а также увеличить частоту половых контактов, когда у женщины происходит овуляция, чтобы повысить шансы на зачатие. Чем лучше качество спермы партнера-мужчины (количество, жизнеспособность и функциональность сперматозоидов), тем выше процент успеха естественного полового акта для достижения фертильности. Пациентам с плохим качеством спермы рекомендуется улучшить качество спермы с помощью лекарств и других методов под руководством врача-мужчины. 2. Внутриматочная инсеминация (ВМИ) в настоящее время стала предпочтительным методом вспомогательных репродуктивных технологий (искусственного зачатия) для бесплодных женщин с проходимыми фаллопиевыми трубами. Сначала качество спермы мужчины, страдающего бесплодием, должно быть улучшено с помощью лекарств и других методов, а затем в день овуляции женщины проводится ВМИ. После того, как сперма партнера мужчины промыта и оптимизирована in vitro, врач с помощью инъекционного устройства вводит часть спермы с высокой подвижностью в полость матки женщины, где сперматозоид и яйцеклетка соединяются естественным образом, образуя эмбрион внутри тела женщины. Чем лучше качество спермы мужчины (количество, подвижность и функция сперматозоидов), тем выше процент успеха искусственного оплодотворения. Больным мужским бесплодием с плохим качеством спермы лучше всего улучшить качество спермы с помощью лекарств и других методов под руководством врача. 3. ЭКО первого поколения (экстракорпоральное оплодотворение — перенос эмбрионов, IVF-ET) — это метод, при котором сперма и яйцеклетки бесплодной пары извлекаются, оплодотворяются и развиваются в эмбрионы в культуральной жидкости чашки in vitro, а затем отбираются для переноса в полость матки пациентки, чтобы эмбрионы улеглись и достигли беременности. ЭКО первого поколения (ЭКО-ЭТ) обычно проводится только после 3-6 неудачных попыток ВМИ. Чем лучше качество спермы партнера-мужчины (количество, жизнеспособность и функция сперматозоидов), тем выше процент успеха ЭКО. Больным мужским бесплодием с плохим качеством спермы лучше всего улучшить качество спермы с помощью лекарств и других методов под руководством врача. 4. ЭКО второго поколения (интрацитоплазматическая инъекция одного сперматозоида, ICSI) предполагает введение одного сперматозоида непосредственно в плазму ооцита для его оплодотворения с помощью микроскопической операционной системы. Эта техника может нанести непостижимый ущерб яйцеклетке и передать гены, вызывающие заболевания, следующему поколению, в результате чего частота аномалий половых хромосом и гипоспадии у потомства будет выше, чем в общей популяции. Из-за высокого риска, связанного с этим методом, ИКСИ используется только для лечения мужского бесплодия у пациентов с тяжелой олиго-, гипоспермией, тератозооспермией и аномалиями акросомы сперматозоида, которые не прошли лечение, у которых нет сперматозоидов в сперме, но есть сперматозоиды в биоптате яичка, и когда экстракорпоральное оплодотворение первого поколения (ЭКО-ЭТ) не дает оплодотворения или имеет низкий процент оплодотворения. Пациентам с мужским бесплодием с плохим качеством спермы лучше всего улучшить качество спермы с помощью лекарств и других методов под руководством врача-мужчины и попробовать технологию ЭКО второго поколения (ИКСИ), если лечение окажется неудовлетворительным. 5. ЭКО третьего поколения (преимплантационная генетическая диагностика (ПГД)), основанное на технике ЭКО второго поколения (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ)), в сочетании с микроскопическими манипуляциями с эмбрионом, молекулярной генетикой и молекулярной биологией, из полученных эмбрионов удаляются одна или две клетки для генетической диагностики, и здоровые эмбрионы отбираются для переноса в Эмбрионы отбираются для переноса в полость матки. Такие манипуляции in vitro, как интрацитоплазматическая инъекция одного сперматозоида и удаление одной или двух клеток из полученного эмбриона, повышают риск появления нездорового потомства, поэтому ПГД используется только при различных генетических нарушениях четкой этиологии, таких как талассемия и хромосомные транслокации. В заключение следует отметить, что пациентам с мужским бесплодием лучше всего сначала обратиться в репродуктивную мужскую клинику для проведения таких анализов, как анализ спермы. Пациентам с мужским бесплодием с плохим качеством спермы следует улучшить качество спермы с помощью медикаментов и других методов под руководством мужского врача и постараться выбрать наиболее евгеничную форму фертильности.