Имплантируемая контактная линза (ИКЛ) — это рефракционная линза, которая помещается в заднюю камеру глаза за радужной оболочкой до фиксации линзы в цилиарной борозде и сконструирована таким образом, что ее передняя дуга располагается на определенной высоте, чтобы избежать контакта с передней капсулой хрусталика. Предсказуемость, эффективность, безопасность и стабильность МКЛ для коррекции близорукости хорошо документированы [1-5], наряду с некоторыми сообщениями о потенциальных краткосрочных и долгосрочных осложнениях после операции МКЛ, таких как катаракта передней капсулы хрусталика, потеря пигмента радужки, периферическое обмеление передней камеры и глаукома со зрачковым блоком. Эти осложнения связаны с расстоянием между МКЛ и естественным хрусталиком. Расстояние между задней поверхностью МКЛ и передней поверхностью капсулы хрусталика называется высотой свода хрусталика (vault), и vault является важным показателем, используемым для оценки безопасности МКЛ после имплантации. В данном исследовании высота свода была измерена через 6 месяцев после операции МКЛ, и был проведен корреляционный анализ для дальнейшего обоснования безопасности МКЛ.
I. Объекты и методы исследования
1. объекты исследования: 42 случая (77 глаз), 15 мужчин и 27 женщин, в возрасте от 19 до 43 лет, в том числе 28 случаев в возрасте до 30 лет, 12 случаев в возрасте от 30 до 40 лет и 2 случая в возрасте старше 40 лет. До операции пациенты имели сферическую линзу от -5,0D до -23,0DS, в среднем -12,38DS. Толщина роговицы варьировала от 459 до 621µm, в среднем 523µm. Острота зрения с лучшей коррекцией: 0,2-1,2. Все пациенты соответствовали следующим условиям: поперечный диаметр роговицы ≥10,8 мм, глубина передней камеры ≥2,8 мм, нормальное внутриглазное давление (от 10 до 21 мм рт. ст. ), количество эндотелиальных клеток роговицы >2200 клеток/мм2., прозрачный хрусталик, отсутствие активного глазного воспаления или других глазных заболеваний.
Преломляющая сила МКЛ рассчитывается с помощью специального программного обеспечения. Преломляющая сила МКЛ определяется индексом рефракции, кривизной роговицы, глубиной передней камеры и толщиной роговицы. Свод — это расстояние между центральной задней поверхностью МКЛ и передней поверхностью хрусталика.
2. хирургический подход: лазерная периферическая иридотомия выполняется за 3 дня до операции. место периферической иридотомии — два отверстия в каждом глазу в точках 10:30 и 1:30 радужки. Затем зрачок расширяется, под поверхностной анестезией делается височный разрез роговицы шириной 3,2 мм, и в переднюю камеру вводится вискосуппозиция. Послеоперационные глазные капли с тобрамицином и дексаметазоном применялись в течение 1 недели.
3. послеоперационное наблюдение: всем пациентам через 6 месяцев после операции проводилось исследование рефракции, глубины центральной передней камеры и зазора между МКЛ и прозрачной линзой.
4. инструменты и методы исследования: для исследования глубины передней камеры и зазора между МКЛ и прозрачной линзой использовалась трехмерная диагностическая система Pentacam HR компании Oculus для анализа преокулярного сегмента. Расстояние от белого до белого измерялось под микроскопом с помощью штангенциркуля, и все исследования проводились одним и тем же экспертом.
5. Методы статистического анализа: Все данные были проанализированы с помощью статистического программного обеспечения SPSS 13.0.
II. Результаты
1. общая информация о пациентах
Таблица 1: Общая информация о пациентах
Параметры Средний SD [мин, макс]
Возраст (лет) 28,6 7,9 [18, 49]
Сфероскопия (D) -12,91 4,08 [-5, -23]
Колоночная линза (D) -1,12 1,05 [0, -4]
Длина объектива (мм) 11,88 0,34 [11,5, 12,5]
Градус объектива (D) -16.68 3.85 [-7.50, -23.00]
Расстояние от белого до белого (мм) 11,59 0,35 [10,80, 12,20]
Глубина передней камеры (см) 3,19 0,27 [2,80, 3,83]
2. щель между линзами и глубина передней камеры через 6 месяцев после операции
Система анализа и диагностики переднего отрезка глаза Petencam 3-D анализирует и сканирует передний отрезок глаза с помощью технологии визуализации Scheimpflug для измерения глубины передней камеры (ACD) и зазора между МКЛ и прозрачной линзой (сводом). Послеоперационное наблюдение за пациентами через 6 месяцев составило 84,6% (77/91), среднее время наблюдения — 9,54 ± 4,12 месяцев. Последующие наблюдения за сводом и АКД проводились через 6 м после операции. Средняя глубина передней камеры через 6 месяцев после операции составила (2,87±0,28) мм. Свод через 6 месяцев после операции в среднем составил (452±216,38)µm, с максимумом 1080µm и минимумом 130µm.
Таблица 2: Расстояние от МКЛ до линзы (свод) (6 месяцев после операции)
Свод (µm) Количество глаз Пропорция
Менее 150 3 3,9%
от 150 до 300 18 25,4%
от 300 до 500 30 42,3%
500 — 700 20 28,2%
Выше 700 6 8,5%
2. См. таблицу 3 для множественного регрессионного анализа Vault
Корреляционный анализ Пирсона, при котором свод коррелировал в порядке убывания расстояния от белого до белого (r=0,405, p=0,000), длины МКЛ (r=0,465, p=0,000) и глубины передней камеры (r=0,390, p=0,000). Уравнение множественной регрессии: свод = 0,040 x длина МКЛ — 0,231 x W to W + 0,138 x ACD — 2,113; взаимосвязь между сводом и расстоянием от белой до белой и ACD показана на рис. 1 и 2, соответственно. Чем больше расстояние от белой до белой, тем глубже передняя камера, тем больше выбранная длина МКЛ и тем больше свод после имплантации МКЛ.
Таблица 3: Множественный регрессионный анализ хранилища
Переменные Коэффициент регрессии (B) Стандартизированный B P-значение
Длина МЦЛ 0,040 0,698 0,000
W — W -0,231 -0,393 0,011
ACD 0.138 -0.205 0.048
Постоянная -2.113
Скорректированный R2 0,294
III. Обсуждение
Серьезным осложнением после операции МКЛ является развитие передней субкапсулярной катаракты. Механизм развития послеоперационной катаракты принято считать связанным с травмой во время операции, контактом между МКЛ и хрусталиком, нарушением атриального кровообращения в хрусталике после операции и неспецифическим воспалением в глазу после операции [3]. Поэтому свод МКЛ в глазу (vault) является ключевым фактором в определении положения МКЛ. Слишком маленький свод может привести к контакту МКЛ с хрусталиком и, следовательно, к катаракте, а слишком большой свод может вызвать обмеление передней камеры, потерю пигмента радужки и, следовательно, глаукому и возможное повреждение эндотелия роговицы [6]. Свод определяется естественной кривизной конструкции МКЛ, длиной МКЛ и длина цилиарной борозды. При большом межзрачковом расстоянии зазор между цилиарной бороздой и радужкой больше, и давление радужки на МКЛ уменьшается, поэтому зазор между сводами больше [7]. Поэтому важно изучить факторы, связанные со сводом, для обоснованного выбора размера МКЛ. Для выбора длины МКЛ мы использовали комбинацию межзрачкового расстояния и глубины передней камеры: при ACD от 2,8 до 3,0 мм длина МКЛ принималась за ≤ межзрачковое расстояние плюс 0,5 мм; при ACD от 3,0 до 3,4 мм длина МКЛ составляла ≥ межзрачковое расстояние плюс 0,5 мм, а при ACD ≥ 3,4 мм длина МКЛ составляла ≥ межзрачковое расстояние плюс 1 мм. в В нашем исследовании анализ с использованием множественной пошаговой регрессии показал, что свод значительно коррелировал с длиной МКЛ, расстоянием между белками и глубиной передней камеры, причем чем больше расстояние между белками, тем глубже передняя камера, а чем больше выбранная длина МКЛ, тем больше свод. Этот результат соответствует нашему первоначальному протоколу выбора линзы, и наши результаты позволяют предположить, что выбор большей длины МКЛ для пациентов с большим межзрачковым расстоянием и более глубокой передней камерой позволит поддерживать соответствующий свод.
Что касается конкретных измерений свода, его размер традиционно оценивается путем сравнения толщины свода и роговицы с помощью щелевой лампы, при этом некоторые ученые рекомендуют, чтобы минимальное расстояние свода было не менее 10% толщины роговицы (СТР), а идеальный свод составляет 30% СТР или более [8]. elies et al [9] классифицировали размер свода следующим образом Свод оценивался от 0 до 4, при этом свод 0 класса был равен 0, 1 класса — 100µm, 2-3 классов — от 200 до 450µm и отсутствие контакта с линзой вокруг центральной дуги МКЛ, а 4 класса — 500µm и более. Однако эта градация свода не совсем обоснована, так как толщина роговицы варьируется от человека к человеку, обычно от 450 до 600 микрон, и это не является точной оценкой свода. Объективные измерения свода были проведены с помощью УБМ и ОКТ [10] для более точного определения размера свода и рекомендуют 250-750µm как идеальный свод. Gonvers et al [6] сообщили, что свод〉90µm предотвращал развитие катаракты после МКЛ, в то время как vault〉150µmICL не будет контактировать с линзой. В нашем исследовании расстояние между МКЛ и линзой было измерено с помощью системы измерения и анализа глазного ганглия Petencam. Среднее расстояние составило 452µm, приблизительно 1 СТС, с минимальным 130µm и максимальным 1080µm. А расстояние между 300µm и 700µm было меньше, чем в предыдущем исследовании. micro;m у 70,5% пациентов (см. табл. 2), при этом не наблюдалось ни одного случая слишком большого (1,35 мм) свода и контакта МКЛ с линзой. Также при последующем наблюдении в течение одного года не было выявлено статистически значимого изменения свода. В связи с коротким периодом наблюдения за нашими случаями, для оценки изменения свода с возрастом необходимы долгосрочные результаты.
Lackner [11] и др. провели 3-летнее наблюдение за пациентами с МКЛ и обнаружили, что возникновение послеоперационного помутнения хрусталика связано с операционной травмой и возрастом, и что пациенты старше 50 лет подвержены большему риску помутнения хрусталика, независимо от расстояния свода от МКЛ до хрусталика. Кроме того, линзы четвертого поколения, выпускаемые компанией STAAR, имеют улучшенную высоту дуги, которая разработана таким образом, что МКЛ имеет достаточную высоту внутренней дуги, чтобы избежать контакта с передней капсулой хрусталика, и поэтому частота возникновения катаракты значительно ниже, чем раньше [12]. Во всех случаях в нашем исследовании помутнения хрусталика не произошло в течение периода последующего наблюдения. Хирургическая квалификация и мастерство имеют решающее значение для успеха процедуры, и важно добиться как можно меньшего контакта с хрусталиком во время операции. Lege и др. сообщили о тенденции к уменьшению свода с возрастом у 49 пациентов, перенесших операцию по удалению МКЛ [13], анализируя причину этого как увеличение толщины хрусталика с возрастом, при этом толщина центральной линзы увеличивается, делая хрусталик более выпуклым вперед, что приводит к уменьшению расстояния между МКЛ и передней капсулой хрусталика с возрастом. Kazutaka [14] и др. также проанализировали ситуацию. Был проведен анализ свода, и было обнаружено, что свод коррелирует с расстоянием от белого до белого и возрастом; чем больше расстояние от белого до белого, тем больше свод, и чем старше пациент, тем меньше свод. Их измерение свода проводилось с помощью фотографии в щелевой лампе и при условии расширения зрачка, и свод был большим после расширения зрачка, что было связано с тем, что передняя часть МКЛ после расширения зрачка увеличивается. Ванесса [15] и Ванг Нингли с соавторами [16] в Китае не обнаружили статистически значимого влияния на свод в условиях медицинского сужения и регулирования, в то время как расширение зрачка при естественном освещении привело к уменьшению расстояния между МКЛ и хрусталиком. В нашем исследовании для измерения свода в естественных условиях использовалась система измерения и анализа преокулярного сегмента Petencam, которая устраняла влияние зрачка на свод и была ближе к нормальному своду. Это также связано с низким возрастом наших пациентов и коротким периодом наблюдения, так как 65% наших пациентов были моложе 30 лет и только трое — старше 40 лет.
В нашем исследовании не было выявлено корреляции между сводом и назначением МКЛ, хотя, согласно STARR, высота и толщина конструкции МКЛ увеличивается с ростом рефракции, при этом назначение МКЛ варьируется от -3,00-23,00 диоптрий D, а общий диапазон высоты составляет 1,19-2,09 мм, при этом разница в высоте между минимальным и максимальным назначением составляет всего 0,9 мм. Разница в высоте составляет всего 0,9 мм, что практически не влияет на размер свода. Некоторые ученые отмечают, что измеренное расстояние между белым и белым не отражает истинный горизонтальный диаметр цилиарной борозды [17], предполагая, что измерение расстояния между бороздой и цилиарной бороздой с помощью ультразвуковой биологии (УБМ) является более подходящим для определения свода при МКЛ; Kim et al [10] использовали метод пошаговой регрессии с одной переменной для анализа значительной связи между горизонтальным диаметром цилиарной борозды, измеренным УБМ, и расстоянием между белым и белым, и Je Хьюн также проанализировал корреляты свода и обнаружил, что свод коррелирует с расстоянием между белками, но не с диаметром цилиарной борозды, предполагая, что свод был относительно больше у пациентов с большим расстоянием между белками и более глубокой передней камерой [18]. Это согласуется с нашими результатами, где свод и расстояние между белками не совпадали, поскольку при выборе длины МКЛ, чем глубже передняя камера, тем больше длина МКЛ, выбранная для одинакового расстояния между белками, поэтому свод был больше.
В нашем исследовании мы изучали только свод через 6 месяцев после операции, а необходимо проводить долгосрочные наблюдения за пациентами после операции МКЛ.
IV. Заключение
Свод коррелирует с расстоянием от белка до белка и глубиной передней камеры, и пациенты с большим расстоянием от белка до белка и более глубокой передней камерой будут иметь больший относительный выбор длины МКЛ и получат больший свод.
Ссылки
[1] Исследовательская группа «Имплантируемые контактные линзы в лечении близорукости» (ITM). Клиническое исследование имплантируемых контактных линз, проведенное Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США. при миопии средней и высокой степени[J]. Офтальмология, 2003, 110(12):2335-2341.
[2] Angel Pineda, Ferna’ndez, Jorge Jaramillo, et al. Phakic posterior chamber intraocular lens for high myopia [J]. Катарактальная рефракционная хирургия, 2004, 30(11):2277C2283
[3] Birgit Lackner, Stefan Pieh, Gerald .Schmidinger Результат после лечения аметропии с помощью имплантируемых контактных линз; [J] Ophthalmology, 2003; 110(11):
2153-2161
[4] Donald Sanders, John A. Vukich, Comparison of Implantable Collamer Lens (ICL) and Laser-assisted In Situ Keratomileusis (LASIK) for Low Myopia [J]. Cornea, 2006 , 25(10):1139-46.
[5] Акихито Игараши, Казутака Камия, Кимия Симидзу. Зрительные характеристики после имплантации коллиматорной линзы и лазера, управляемого волновым фронтом. In Situ Keratomileusis для лечения высокой близорукости[J]. Am J of Ophthalmology, 2009 , 148(1): 164C170.
[6] Gonvers M, Bornet C, Othenin-Girard P. Имплантируемые контактные линзы при миопии средней и высокой степени: связь свода с формированием катаракты [J ]. Cataract Refract Surg, 2003 , 29(5):918-924.
[7] Казутака Камия, Кимия Симидзу. Изменение свода и влияние на рефракцию после имплантации факичной заднекамерной интраокулярной линзы[J]. . Катарактальная рефракционная хирургия. 2009, 35(9):1582-1585
[8] Chun YS, Park IK, Lee HI, et al. Iris and trabecular meshwork pigment changes after posterior chamber phakic intraocular lens implantation [J ]. Катарактальная рефракционная хирургия, 2006, 32(9): 1452-1458
[9] Хосе Ф. Альфонсо, Карлос Лиза. Объективное и субъективное измерение свода зрения после имплантации близоруких имплантируемых коллиматорных линз[J]. Am J of Ophthalmol, 2009, 147(6):978-983.
[10] Kim KH, Shin HH, Kim HM, Song JS. Correlation between ciliary sulcus diameter measured by 35 MHz ultrasound biomicroscopy and other ocular измерения[J]. Cataract Refract Surg, 2008 , 34(4):632-637.
[11] Биргит Лакнер, Штефан Пиех, Геральд Шмидингер. Долгосрочные результаты имплантации факичных заднекамерных интраокулярных линз[J]. Cataract Refract , 2004, 9(30):2269-2275
[12] Dubbelman M, Van der , Heijde GL, et, al. Изменения во внутренней структуре человеческого хрусталика с возрастом и аккомодацией[J]. Vision Res, 2003, 43(22):2363-2375.
[13] Lege BA, Haigis W, Neuhann TF, et, al. Возрастное поведение заднекамерных линз в миопических факичных глазах во время аккомодации, измеренное методом частичной когерентной интерферометрии переднего сегмента[J]. Cataract Refract Surg, 2006, 32: 999-1006.
[14] Kazutaka Kamiya, Kimiya Shimizu, Mari Komatsu, Factors Affecting Vaulting After Implantable Collamer Lens Implantation [J]. Рефракционная хирургия, 2009 , 25(3): 259-264
[15] Ванесса Петтернель, Кристина-Мария Копп. Влияние аккомодации и размера зрачка на движение заднекамерной линзы в факичном глазу[J]. Iren Ophthalmology, 2004 , 111(2):325-331
[16] Dong JJ, Wang NL, Fu JJ, et al. Клиническое наблюдение смещения интраокулярных контактных линз в регулируемом состоянии [J]. Китайская офтальмология, 2009, 8(45):708-711
[17] Oh J Shin HH, Kim JH, Kim HM, et, al. Direct measurement of ciliary sulcus diameter by 35-megahertz ultrasound biomicroscopy [J]. Офтальмология, 2007, 114(9): 1685-1688.
[18] Je Hyun Seo, Mee Kum Kim, Won Ryang Wee, et, al. Effects of White-to-White Diameter and Anterior Chamber Depth on Implantable Collamer Lens Vault and Визуальный результат[J]. Журнал рефракционной хирургии, 2009 , 25(8):730-738