I. Случай Ребенок, девочка 1990 года рождения, жаловалась на постепенное снижение зрения в последние годы и плохую коррекцию. Три года назад ее родители заметили, что у нее плохое зрение, и в местной больнице ей поставили диагноз «двусторонняя аномалия рефракции» и исправили рецепт. Два года назад ребенок был повторно обследован, и миопия ухудшилась, астигматизм увеличился, а скорректированная острота зрения снизилась. Год назад местная больница повторно обследовала пациента и обнаружила, что хрусталик подвывихнут на обоих глазах, и поставила диагноз «двусторонний врожденный подвывих хрусталика и двусторонняя аномалия рефракции». Шесть месяцев назад он поступил в нашу больницу с остротой зрения 0,1 справа и 0,3 слева, и, очевидно, имел оптометрию -28,00 DS + 4,00 DCA x 110 справа, с исправленной остротой зрения 0,3, и -24,50 DS + 4,50 DCA x 75 слева, с исправленной остротой зрения 0,3. Латеральная височная суспензорная связка была ослаблена и частично разорвана. Рентген и эхокардиография были в норме, обычные анализы крови и мочи были в норме. Диагноз: «Двойной врожденный подвывих хрусталика, двойная аномалия рефракции, двойная амблиопия». Лечение: «Двустороннее удаление хрусталика + интракапсулярное натяжное кольцо (CTR) + имплантация ИОЛ» под общим наркозом, выбор ИОЛ: +4,0 D на правом глазу и +8,0 D на левом. Через два месяца была проведена операция «двойная фиксация капсульного мешка натяжным кольцевым цилиарным швом». Острота зрения в 2 месяца после операции: 0,6 справа и 0,6 слева. Видимая оптометрия: справа: -2,00DS + 1,25DCA x 100, исправленная острота зрения 0,8, слева: -2,00DS + 1,25DCA x 55, исправленная острота зрения 0,8. II. Клиническое обсуждение Врач А: У ребенка диагностирован врожденный подвывих хрусталика на обоих глазах, и лечение этого пациента более сложное. Обычно менее серьезные вывихи хрусталика лечатся назначением линз. Тяжелые вывихи можно лечить хирургическим путем. В прошлом использовалось удаление хрусталика + фиксация цилиарного шва ИОЛ, но с усовершенствованием хирургических методик, использование интракапсулярных натяжных колец + ИОЛ улучшило результаты лечения в последние годы. У этого ребенка постепенно снижается острота зрения с более выраженной близорукостью и астигматизмом, и он не подходит для лечения линзами; хирургическое вмешательство является более эффективным. Врач Б: Процедура интракапсулярного натяжения кольца + ИОЛ при врожденном подвывихе хрусталика — это метод, принятый в последние годы, который технически сложен и требует внимания на нескольких ключевых этапах прямо во время операции. Один из них — разрыв капсулы. Полный разрыв переднего капсульного кольца капсулы является залогом успешной операции. В связи с вялостью суспензорной связки сначала необходимо проколоть небольшое отверстие в передней капсуле, а затем капсула медленно разрывается с помощью капсулоразрывателей. Затем необходимо чисто и тщательно аспирировать кору хрусталика, чтобы минимизировать остатки коры и снизить частоту возникновения задней катаракты. Опять же, лучше всего имплантировать складную ИОЛ, так как полоса капсулы и отверстие капсулы разрыва малы, и складную линзу легко имплантировать. Врач С: Врожденный подвывих хрусталика встречается в основном у детей, поэтому частота послеоперационных катаракт относительно высока. YAG-лазер также может быть использован для лечения послеоперационных катаракт у этой группы пациентов, но лечение не должно проводиться слишком рано, обычно через месяц после наложения швов на натяжное кольцо. Дети менее сговорчивы, и лазер не должен ударять по ИОЛ. Врач Д: Для лечения врожденного подвывиха хрусталика по-прежнему есть два варианта на выбор: либо с помощью натяжного кольца, либо с помощью шовной фиксации цилиарной борозды искусственного хрусталика. Как же выбрать пациента? Я считаю, что легкие и умеренные вывихи лечатся с помощью натяжного кольца, а тяжелые фиксируются искусственным швом цилиарного тела хрусталика. У пациентов с более крупными вывихами, когда край хрусталика выходит за середину зрачка, часто происходит разрыв суспензорной связки. У таких пациентов очень трудно разорвать кольцо передней капсулы, и операция крайне сложна, поэтому рекомендуется более безопасное прямое подшивание искусственного хрусталика. Врожденный подвывих хрусталика является одним из самых редких заболеваний хрусталика и встречается в основном у детей, причем результат лечения напрямую влияет на их будущее. Чаще всего у пациентов наблюдается низкое зрение из-за высокой близорукости и астигматизма, вызванных подвывихом хрусталика. Операцию следует рассматривать как можно раньше для пациентов с неудовлетворительной корректированной остротой зрения, тенденцией к снижению корректированной остроты зрения или прогрессирующим увеличением аномалии рефракции, а также для пациентов с серьезными осложнениями, такими как вторичная глаукома. По сравнению с травматическим подвывихом хрусталика, врожденный подвывих хрусталика труднее поддается операции и имеет тенденцию к прогрессированию с системными отклонениями, такими как синдром Марфана, что делает врожденный подвывих хрусталика одним из наиболее сложных для лечения заболеваний хрусталика. Существует несколько вариантов хирургического лечения врожденного подвывиха хрусталика, и процедура состоит из двух основных частей: удаление хрусталика и фиксация ИОЛ. Удаление хрусталика может быть выполнено как интракапсулярно, так и экстракапсулярно или, в тяжелых случаях, путем трансцилиарного уплощения хрусталика, что также позволяет провести одновременную витрэктомию. ИОЛ может быть зафиксирована с помощью переднекамерной ИОЛ, ИОЛ, фиксированной на радужке, ИОЛ, фиксированной швами в цилиарной борозде, или ИОЛ и КТР, имплантированных в капсульный мешок. Традиционное хирургическое лечение включает удаление хрусталика, переднюю витрэктомию и фиксацию с помощью швов ИОЛ или имплантацию переднекамерной ИОЛ, с большим количеством интраоперационных и послеоперационных осложнений и плохими долгосрочными результатами. Основные проблемы: (1) ИОЛ фиксируется только в двух точках и склонна к наклону, а оптическая часть ИОЛ склонна к зрачковому захвату; (2) разрушается барьер хрусталика и возникает вероятность отслоения сетчатки из-за тракции стекловидного тела во время операции; (3) операция большая и длительная, а послеоперационная воспалительная реакция тяжелая; (4) если используется переднекамерный тип ИОЛ, это может вызвать вторичную глаукому, эндотелиальные клетки роговицы. количество постепенно уменьшается и другие осложнения. По сравнению с традиционными хирургическими методами, ультразвуковая аспирация хрусталика в сочетании с КТР и имплантацией ИОЛ имеет следующие преимущества: (1) ИОЛ располагается в физиологическом положении; (2) сохраняется барьер хрусталика, эффективно снижая вероятность отслойки сетчатки из-за послеоперационной тракции стекловидного тела; (3) пациенту не нужно проводить витрэктомию, сводя к минимуму нарушение тканей стекловидного тела. Расширение экваториальной части капсульного мешка для поддержки слабой части суспензорной связки, тем самым перераспределяя напряжение в остаточной суспензорной связке и поддерживая стабильность мешка. Он может использоваться как в качестве интраоперационного вспомогательного средства, так и в качестве имплантата для поддержания стабильности ИОЛ в течение длительного времени. В настоящее время КТР чаще используется при травматическом подвывихе хрусталика и реже встречается у пациентов с врожденным подвывихом хрусталика из-за сложности и трудности процедуры. Стоит отметить, что простая имплантация стандартного CTR не приводит к идеальной репозиции сильно подвывихнутого хрусталика и не предотвращает прогрессирующий разрыв суспензорной связки. Модифицированное кольцо для натяжения капсулы (M-CTR) и сегмент для натяжения капсулы (CTS) были разработаны для этой группы случаев и с хорошими результатами используются в клинической практике. Однако эти устройства не совершенны, и на практике могут возникать проблемы.