Я помню, как в начале 1990-х годов ведущий немецкий витреоретинальный специалист читал академическую лекцию в Пекине. По его мнению, пациентам старше 50 лет со сложной фундопликацией, требующей витреоретинальной хирургии, следует удалять хрусталик, даже если он имеет лишь легкое помутнение. В то время это было несколько непонятно, но за последние 20 лет мы прошли путь от непонимания этого в то время до того, как мы делаем то же самое сейчас. Причина относительно проста: после проведения витрэктомии, особенно если требуется внутриглазное заполнение (газом длительного действия или силиконовым маслом), внутриглазная среда изменяется, и возникновение и прогрессирование помутнения происходит гораздо раньше и быстрее, чем при естественном помутнении. Даже у некоторых молодых пациентов с чистыми линзами частота послеоперационных катаракт довольно высока, причем катаракта может возникнуть уже через несколько месяцев после удаления силиконового масла, а у пациентов с длительным газонаполнением может возникнуть необратимая газовая катаракта, что является очень неловким событием и может привести к спорам, если заранее не объяснить должным образом. Хуже того, в современном мире, даже когда даются объяснения, находятся те, кто возвращается, чтобы искать неприятности. Недавние аналогичные инциденты, произошедшие со мной и несколькими другими коллегами, побудили меня написать эту статью для наших коллег-врачей и для наших пациентов. Очень уместно сравнить глаз с современным фотоаппаратом. Когда возникает проблема с глазным дном, это похоже на проблему с пленкой фотоаппарата, которым мы пользовались раньше, за исключением того, что пленку глаза, то есть нашу сетчатку, нельзя заменить. Объектив фотоаппарата можно заменить. Операция по удалению катаракты эквивалентна ремонту объектива фотоаппарата, а ИОЛ подобна замене объектива фотоаппарата. Однако после осложнения фундуса, например, если сетчатка была отслоена в течение длительного времени, сетчатка претерпела пролиферативные изменения, сетчатка утолщена и укорочена, необходимо провести операцию по освобождению ретинотомии, что обычно называют передней пролиферативной витреоретинопатией, в то время как другие случаи в основном осложняются прогрессирующей пролиферативной диабетической ретинопатией и травмой открытого глаза. Центральное и хирургическое внимание при этом типе операции уделяется внутриглазным манипуляциям и обеспечению качества операции для того, чтобы она прошла успешно. Не жертвуя хрусталиком, хирургу трудно выполнить некоторые необходимые внутриглазные маневры, а невозможность сбросить сетчатку означает, что операция не может быть успешной. Пожертвовать хрусталиком ради успешной фундопликации — это все равно что выбросить пешку. Очень разумно провести второй этап имплантации ИОЛ после успешной фундопликации в зависимости от результатов оптометрии. Поэтому очень важно, чтобы предоперационные объяснения и подробная документация были даны коллегами-офтальмологами и подписаны пациентом, чтобы добро могло произойти от добра и чтобы злодеи не имели непредсказуемых намерений. Для наших пациентов важно доверять лечащему хирургу, что его предоперационные решения принимаются на основе медицинских соображений. Еще одной особенностью фундопликации является то, что часто во время операции обнаруживаются проблемы, которые невозможно было предвидеть до операции, и решение об удалении хрусталика основывается на осложнениях, обнаруженных во время операции. В случае временного удаления хрусталика во время операции под местной анестезией рекомендуется объяснить пациенту его состояние и поставить подпись, а также проинформировать всех членов семьи и не беспокоить их.