Самоконтроль уровня глюкозы в крови (СМГК) является важным компонентом общего лечения диабета. Использование SMBG у пациентов с диабетом 1 типа и диабетом 2 типа, нуждающихся в инсулинотерапии, в настоящее время хорошо известно, в то время как рутинное использование SMBG при диабете 2 типа без инсулинотерапии является спорным, особенно в отношении частоты и роли мониторинга. Большинство доступных обсервационных и контролируемых исследований показывают, что SMBG помогает контролировать уровень глюкозы в крови и осложнения у этой группы пациентов, но некоторые исследования показывают, что SMBG увеличивает психологический стресс пациента и пользы от него не наблюдается. Эта статья посвящена основным эффектам SMBG у пациентов с диабетом 2 типа, не получающих лечение инсулином, возможным негативным эффектам и тому, как определить сроки и частоту мониторинга на основе имеющейся информации. I. Положительные эффекты SMBG у пациентов с диабетом 2 типа, не получающих лечение инсулином. Когортное исследование Kaiser Permanente показало снижение HbA1c на 0,6% в группе SMBG и повышение HbA1c на 0,2% у пациентов с диабетом 2 типа, не получавших лечение инсулином; мета-анализ Poolsup и др. показал, что SMBG эффективно снижает уровень HbA1c благодаря тому, что пациенты в дальнейшем уточняют свой режим снижения глюкозы на основе SMBG; исследование DOVEs оценивало эффект интенсивного лечения. Мета-анализ SMBG у пациентов с диабетом 2 типа, не получающих лечение инсулином, показал, что SMBG снижает уровень HbA1c, что было статистически значимым; недавний мета-анализ сообщил о снижении уровня HbA1C на 0,21% в группе SMBG через шесть месяцев по сравнению с группой стандартного лечения. Другое клиническое исследование SMBG в этой группе пациентов показало, что SMBG был эффективен в снижении уровня HbA1c на 0,24% (p<0,00001) и значительно улучшил уровень глюкозы в крови в группе HbA1c>8%, в то время как снижение в группе HbA1c<8% было незначительным. Общие результаты вышеуказанного исследования показали, что SMBG у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, не получающих инсулинотерапии (особенно у тех, у кого HbA1c>8%), снижает уровень HbA1c, что приводит к гликемическому контролю и снижению осложнений. Также было показано, что SMBG снижает или задерживает возникновение и прогрессирование диабетической микроангиопатии и диабетической макроангиопатии: исследование ROSSO, ретроспективная, контролируемая, эпидемиологическая когорта из 3268 пациентов с диабетом 2 типа, показало снижение риска фатальных конечных событий на 51% и снижение риска нефатальных конечных событий на 32% в группе SMBG по сравнению с группой без SMBG. Впервые были продемонстрированы долгосрочные преимущества SMBG для всей популяции больных диабетом 2 типа. Эпидемиологические исследования и модели пропорционального риска COX в когортных исследованиях с поправкой на ограничивающие факторы выявили не только снижение смертности, связанной с диабетом, и смертности от всех причин, но и снижение сердечно-сосудистой смертности на 79%, снижение риска сердечной смерти на 55% и снижение риска развития ретинопатии среди пациентов, получавших лечение диетой и пероральными гипогликемическими средствами в группах SMBG и не SMBG. SMBG облегчает самоконтроль пациента и корректировку режимов лечения и доз, помогает врачам корректировать режимы лечения и оценивать риск осложнений у пациентов, а также облегчает общение между врачами и пациентами. Все это свидетельствует о положительной роли SMBG у пациентов с диабетом 2 типа, не получающих инсулинотерапии. 1. SMBG может оказать негативное влияние на качество жизни и самоудовлетворенность пациента. Необъяснимые изменения уровня глюкозы в крови могут вызвать дистресс у пациента, а повторяющиеся неудовлетворительные показатели глюкозы в крови могут привести к разочарованию и самобичеванию, а некоторые даже могут отказаться от плана лечения. Franciosi и др. сообщили о более высоких уровнях HbA1C и большей психологической нагрузке в группе SMBG у этих пациентов. Причина этого может быть связана с тем, что большинство пациентов не корректируют свой режим лечения в зависимости от уровня глюкозы в крови, что вслепую создает страх и психологическую нагрузку, тем самым влияя на качество жизни. 2. SMBG может принести определенное финансовое бремя для пациентов Цена глюкометров и тест-полосок, необходимых для SMBG, высока, а в некоторых странах (например, в Китае) соответствующие расходы оплачиваются из собственных средств, что вызывает определенное психологическое бремя для пациентов и создает сопротивление. Американская коллегия эндокринологов/Американская ассоциация эндокринологов считает, что диабет — это заболевание, которое требует самостоятельного управления, и что SMBG необходим в управлении диабетом; Американская ассоциация преподавателей диабета рекомендует всем работникам здравоохранения поощрять SMBG у пациентов с диабетом, независимо от того, получают ли они ADA утверждает, что SMBG необходим всем пациентам, но частота мониторинга SMBG варьируется в зависимости от лечения. Частота или сроки мониторинга глюкозы в крови являются спорными, и рекомендации IDF по срокам и частоте мониторинга глюкозы в крови следующие. Протоколы SMBG должны быть индивидуализированы в соответствии с особым образованием каждого пациента, его привычками, клиническими потребностями и потребностью врача в данных о глюкозе крови, а стоимость SMBG должна быть взвешена. Мониторинг уровня глюкозы в крови обычно проводится натощак, до и через 2 часа после еды, перед сном и между 2 и 3 часами ночи. Мониторинг глюкозы крови перед сном и утром натощак можно использовать для выявления и оценки гипергликемии натощак, перед обедом и ужином и ночью — для отражения бессимптомной гипогликемии, а после еды — для выявления постпрандиальной гипергликемии. Для пациентов с диабетом 2 типа, у которых диабет диагностирован недавно, у которых недавно наблюдались большие колебания уровня глюкозы в крови, у которых нестабильный гликемический контроль, у которых недавно наблюдалась гипогликемия, у которых менялись препараты или корректировалась доза, которые беременны, которые перенесли операцию, занимались спортом, гуляли, употребляли алкоголь и которые не находятся на инсулинотерапии, необходимо систематически оценивать профиль глюкозы в крови пациента, чтобы понять характер колебаний. Обычно используется протокол «Интенсивный SMBG» с «методом 7/5 точек», который означает, что глюкоза крови измеряется до и после трех приемов пищи в день в течение одного-трех дней («метод 5 точек»: натощак, после завтрака, после обеда, до и после ужина). Перекрестный метод» также может быть использован для тестирования уровня глюкозы в крови в разное время каждый день в течение недели, например, до и после завтрака в день 1, до и после обеда в день 2, до и после ужина в день 3 и так далее. В случае гипогликемии также важно контролировать уровень глюкозы в крови до и после еды. Пациенты с диабетом, отличным от вышеперечисленных, также могут пройти интенсивную программу SMBG, которая включает в себя проведение 7 анализов глюкозы крови в один день через регулярные промежутки времени, чтобы понять профиль глюкозы крови. Как только гликемический профиль будет полностью изучен, следует пересмотреть частоту и интенсивность SMBG у пациентов со стабильным заболеванием. Если пациент попадает в целевой диапазон более чем в половине анализов глюкозы крови или не может или не хочет контролировать глюкозу крови несколько раз в день по финансовым или другим причинам, то частота проведения SMBG может быть уменьшена под руководством медицинского работника. Обычно этот показатель можно сократить до двух-трех анализов глюкозы крови до и после еды в неделю; если контроль глюкозы крови хороший и стабильный, цикл SMBG может быть продлен. Наиболее распространенной практикой является тестирование три раза в день — на голодание и пре-/постпрандиальный уровень глюкозы крови во время самого большого приема пищи (обычно ужина) (два раза в неделю, один день с понедельника по пятницу и один день в выходные), и это с хорошим успехом используется в программах раннего обучения диабету. Глюкоза крови натощак фиксирует динамику глюкозы крови, а глюкоза крови до/после еды (максимальный прием пищи) отслеживается в середине недели и в выходные дни, затем диета и физические упражнения изменяются для достижения оптимальных результатов. За этим следует изменение контроля глюкозы крови до/после еды во время других приемов пищи и доведение ее до нормы. В отличие от этого, СМГ перед сном и утром можно использовать для выявления и оценки гипергликемии натощак, а СМГ перед обедом и ужином можно использовать для выявления бессимптомной гипогликемии. Для тех, у кого наблюдаются большие колебания уровня глюкозы в крови, частоту мониторинга следует увеличить и контролировать уровень глюкозы крови один или два раза в день. В особых случаях, таких как недавняя гипогликемия, следует обратить внимание на контроль уровня глюкозы крови перед едой и вечером, до и после физических упражнений, после употребления алкоголя или перед поездкой в автомобиле, а при необходимости измерить уровень глюкозы крови от 4 до 6 раз в разное время суток, чтобы понять картину изменения уровня глюкозы крови за 24-часовой период. В настоящее время положение дел с мониторингом глюкозы в крови в Китае все еще не внушает оптимизма, хотя информированность населения значительно повысилась, количество все еще составляет лишь одну десятую от того, что есть в Гонконге, и одну сотую от того, что есть в США. Результаты исследования Дай Ся и др. по самоконтролю уровня глюкозы в крови у пациентов с диабетом показали, что частота мониторинга была низкой: только 16,67% пациентов проводили мониторинг один раз в день, а 33,33% пациентов проводили мониторинг нерегулярно и необоснованно. Повышение осведомленности о SMBG среди практикующих врачей является одним из важных способов устранения недостатков текущего управления мониторингом диабета; кроме того, предлагается, чтобы национальная администрация здравоохранения увеличила инвестиции для снижения финансового бремени мониторинга пациентов.