Невроз — это группа неорганических психических расстройств, которые проявляются в основном как дистресс, вызванный различными физическими или психическими неудобствами, или интенсивными внутренними конфликтами, или неприятными эмоциональными переживаниями. Термин невроз был впервые предложен В. Калленом в 1769 году как сенсорное и моторное отклонение, вызванное функциональным расстройством, а в конце XIX века Д. Жанне разделил невроз на две категории: истерию и неврастению. В переиздании 1968 года американского Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-II) тревожность рассматривается как важная характеристика невроза. Новый DSM-III-R (1987) классифицирует неврозы как аффективные расстройства, тревожные расстройства, искусственные расстройства, соматические расстройства и диссоциативные расстройства, и не подчеркивает использование термина «невроз». Китайская классификация и диагностические критерии психических расстройств, второе издание (CCMD-2) (1989) классифицирует неврозы как: неврастения, невроз тревоги, невроз навязчивых состояний, фобический невроз, ипохондрический невроз, депрессивный невроз, дистимический невроз и др. Общие черты: (1) болезнь часто возникает из-за сочетания дисфункциональной личности, психологических и социальных факторов; (2) она может проявляться в виде психических и соматических симптомов, но обследование не может выявить органических патологических морфологических изменений; (3) за исключением некоторых дистимических пациентов, сознание обычно ясное, и пациент не теряет связи с внешним миром; (4) пациент самостоятельно осознает состояние болезни, требует лечения и обычно не имеет расстройства личности, а также не ставит перед собой задачи (4) Пациенты самостоятельно осознают свою болезнь и просят о лечении, их личность обычно не нарушена, и они не путают собственные болезненные субъективные переживания и фантазии с внешней реальностью. Эта группа расстройств может быть острой или хронической, с широким спектром симптомов и постоянными или повторяющимися патологическими переживаниями. Эти расстройства часто в разной степени влияют на работу, учебу, быт и социальную жизнь.
Клинические проявления невроза сложны, и нет общепринятого объяснения его патогенеза, который в целом связан с психологическими факторами, индивидуальными качествами и соматическими факторами. Однако существует долгая история психологических исследований патогенеза невроза, и ниже приводятся различные объяснения, предлагаемые разными школами психологии.
1. психоаналитическое объяснение
Психоаналитическая школа, представленная Фрейдом, считает, что тревога является ключом к пониманию всех неврозов. Когда эротические и агрессивные влечения эго и стремление суперэго контролировать и регулировать эти влечения вступают в конфликт, эго, если оно не может использовать рациональные механизмы для регулирования их конфликта и облегчения тревоги, вызванной конфликтом, вынуждено использовать некоторые психологические защитные механизмы, чтобы избежать тревоги, такие как репрессия, проекция, формирование реверсии, фиксация и т.д. Если этих защитных механизмов недостаточно, чтобы противостоять или облегчить эти тревоги, возникает невротический конфликт, чтобы заменить инстинктивные импульсы желания. Поскольку инстинктивные импульсы, проявления которых ищет эго, находятся в сфере подсознания, эго становится трудно осознать реальный объект своего конфликта и поэтому оно испытывает необъяснимый страх, тревогу. Поэтому тревога рассматривается психоаналитической теорией как самый основной базовый симптом невроза. Когда тревога трансформируется в соматические симптомы, она проявляется как трансформационные симптомы истерии; когда тревога отделена от сознания, она проявляется как диссоциативные симптомы истерии; когда тревога обращена на объекты внешнего мира, она проявляется как фобии; когда тревога изолирована, она проявляется как обсессивно-компульсивное расстройство; и когда тревога переживается непосредственно, она проявляется как беспокойство. Эти симптомы можно понимать как результат «формирования компромисса» или попытки эго интегрировать эго-драйв, суперэго и реальность.
В психоаналитических терминах, исходя из вышеизложенных теоретических предпосылок, существует два типа ситуаций, которые с наибольшей вероятностью могут вызвать невроз: Эдипов комплекс и психосексуальное развитие фиксаций. Ниже приводится психоаналитическое объяснение неврозов, которые вызываются психосексуальным развитием фиксаций. Эти неврозы обычно проявляются в виде фиксаций или регрессий на ранней стадии психосексуального развития. Эти расстройства могут быть спровоцированы столкновением пациента с реальными жизненными ситуациями, которые соответствуют травматическому опыту в ранней жизни. Подсознательные фантазии и эмоции активизируются, оживляя первоначальные противоречия и конфликты. Отсюда следует, что именно из-за этой фиксации люди сохраняют перфекционистское и ритуалистическое поведение до зрелого возраста, как в случае людей, страдающих неврозом навязчивых состояний, которые, как считается, зациклены на уровне анального желания.
2. неопсихоаналитическая интерпретация
Неопсихоаналитическое учение критикует психоаналитический взгляд, представленный Фрейдом. Юнг рассматривал невротическое поведение как результат сложного конфликта между бессознательными эмоциями индивида и коллективным бессознательным. Коллективное бессознательное — это накопленный интеллект и мотивация всего человечества. Адлер рассматривал невроз как широко распространенный изнурительный «комплекс неполноценности», результат неудачных попыток человека овладеть своим окружением и жизнью. Эриксон предположил, что тревожность является результатом сбоя в психосоциальном развитии детей. Он утверждает, что каждый ребенок должен пройти несколько этапов развития, чтобы научиться самоконтролю, агрессивности и доверию и, прежде всего, определить свою собственную личность. Если дети не воспитываются заботливыми родителями, а испытывают пренебрежение, заброшенность, враждебность и психологическую амбивалентность, эти чувства вызывают тревогу перед лицом обычных чрезвычайных ситуаций жизни, и они вырастают недоверчивыми к другим людям, своему окружению и, прежде всего, к собственным способностям, а если родители произвольно устанавливают абсолютные и детальные правила или жесткие требования, то результатом будет одна из двух реакций: бунт или тревога, вызванная враждебностью и агрессией, которым ребенок внешне подчиняется, но на самом деле чувствует их внутри. Неспособность ребенка переносить эти тревоги может привести к заторможенным реакциям напряжения, которые мешают ребенку заниматься обычной повседневной деятельностью. Ребенок теряет эти удовлетворения, и следующим весьма вероятным шагом является развитие тревожных отклонений. Такие люди не могут четко идентифицировать себя с собственной личностью, испытывают постоянную тревогу и развивают невротические психологические защиты, помогающие им справляться с миром, каким они его видят.
3. Бихевиористское объяснение
Бихевиористская психология предполагает, что не только нормальное поведение человека является результатом стимул-рефлексов, но и патологические поведенческие реакции были выработаны посредством условных рефлексов, как это может быть в случае возникновения невроза.
Классическая модель условных рефлексов рассматривает фобии как выученные реакции страха. Уотсон провел эксперимент с маленьким мальчиком по имени Альберт, которому было девять месяцев, он был здоров и не боялся окружающего мира. Когда Альберт не смотрел, они неожиданно звонили в гонг, и внезапный громкий звук заставлял маленького Альберта плакать; мало того, в сочетании со стимулом гонга они также заставили Альберта научиться реагировать страхом на мышей, которых он раньше не боялся; после трех месяцев повторных экспериментов эта реакция страха даже распространилась на таких животных, как собаки, кролики или меховая одежда.
Идея оперантного обусловливания заключается в том, что поведение, которое подкрепляется, затем легко сохраняется. Наиболее ярко это проявляется при неврозе навязчивых состояний: навязчивый ритуал часто является поведением, которое облегчает наполненное страхом навязчивое мышление, поэтому, каким бы глупым или иррациональным ни было поведение, оно продолжается. Например, пациенты, страдающие от симптомов компульсивной проверки, будут постоянно проверять, заперли ли они двери, сложили ли одежду, выключили ли свет и т.д. Эта потребность делать все «правильно», фиксированным, ритуальным способом — то, что преследует их, и Ропер провел исследование в этой области, чтобы понять реакцию испытуемых на проверку. Когда испытуемых измеряли до и после их ритуальных действий, было обнаружено значительное повышение тревожности до проверки и снижение тревожности после проверки. Это говорит о том, что их компульсивное поведение при проверке подкреплялось. Невротическое поведение, приобретенное через подкрепление, может «иметь смысл» или быть результатом случайности. Было обнаружено, что у пилотов с дистимическими симптомами, такими как диплопия, симптом был непосредственно связан с источником их тревоги; в отличие от них, многие компульсивные симптомы были просто результатом переменчивых и неожиданных событий.
Аргумент социального обучения расширяет концепцию подкрепления, предполагая, что невротическое поведение может вызывать множество различных и тонких выгод. Невротическое поведение может «завоевать» их, поскольку симптомы вызывают сочувствие, внимание и другие проявления социальной солидарности. Некоторые люди могут бессознательно организовывать свое окружение таким образом, чтобы подкреплять только дезадаптивное поведение и патологическое самоощущение. Их отвергают, заставляют чувствовать себя неловко и тревожно, и они могут взаимодействовать с другими таким образом. Они общаются с людьми таким образом, что это раздражает и заставляет нормальных людей избегать их. В результате они получают мало социального подкрепления в виде развития доброты и позитивных реакций, а их поведение подкрепляется только тогда, когда они завоевывают сочувствие окружающих в связи с депрессией, тревогой и другими симптомами.
Подобно тому, как дети учатся языку, манерам за столом и даже тонким чертам характера, подражая своим родителям, они могут научиться невротическому поведению таким же образом. Многие виды неврозов, похоже, протекают в семьях. Поскольку нет достаточных доказательств того, что невротическое поведение передается по наследству, возможное объяснение заключается в том, что дети имитируют или подражают формам невроза своих родителей. Эти плохие наблюдения и подражания могут войти в жизнь ребенка и стать основой его тревоги. Дети могут эмоционально реагировать на тревогу при отсутствии конкретного стимула, вызывающего тревогу.
Исследователи бихевиористской школы психологии также утверждают, что, поскольку патологические поведенческие реакции формируются в результате приобретенного приобретения и подкрепления, можно также заменить патологическое поведение путем установления новых стимулов новыми условными рефлексами. С тех пор на основе основных теорий бихевиористской психологии были разработаны и утверждены доктрина взаимного торможения Вольпе и систематическая десенсибилизирующая терапия, теория оперантного обусловливания Скиннера и терапия отвращения, положительное подкрепление и т.д.
4. Гуманистическое объяснение
Гуманистическая психология, представленная Роджерсом и другими, считает, что каждый человек рождается со способностью к самоактуализации и самосовершенствованию, но только из-за невидимого, намеренного или ненамеренного вмешательства и препятствий со стороны факторов окружающей среды эти потенциалы не могут быть разумно приведены в действие, что приводит к искажениям и аберрациям в формировании личности и когнитивного паттерна. Неврозы, которые мы наблюдаем в клинической практике, все являются дефицитом роста и, в своей основе, просто внешним проявлением подавленного и искаженного потенциала самосовершенствования. Каждому человеку необходимо реализовать себя, выразить свои способности. Когда возникает конфликт между Я-концепцией человека и ценностями внешнего мира, это может привести к тревоге. Чтобы справиться с этой тревогой, люди прибегают к психологическим защитным механизмам, в частности, рационализации, деградации и избеганию. Эти меры ограничивают свободное выражение человеком своих мыслей и чувств, ослабляя самореализацию и тем самым влияя на психологическое развитие человека, крайним проявлением которого является психоз.
Поэтому психотерапия неврозов также требует, чтобы лечение начиналось с полностью равноправного партнерства, совместной работы с пациентом для создания полезной и рациональной атмосферы, помощи пациенту в восстановлении его истинного «я» через искреннее понимание и уважение, высвобождения потенциала самоактуализации и восстановления гармонии и рациональности психической деятельности, которая была склонна к путанице и дезориентации.
5. Гештальт-объяснение
Гештальт-школа считает, что невроз вызван неспособностью человека интегрировать свой способ существования. Страдающий не в состоянии встретиться с реальностью жизни здесь и сейчас и продолжает исповедовать стереотипы, запреты, ожидания и совершенно иные цели жизни, которые он принес с собой из детства. Согласно гештальт-школе, чтобы каждый человек мог относиться к другим, он должен быть в контакте с ними и чувствовать свою принадлежность к ним. Чтобы достичь этого, человек развивает социальность. Если детство проведено правильно, человек сможет адаптироваться и быть компетентным в будущем. Если индивид остается в слабом состоянии в течение многих лет из-за неправильного воспитания, он вырастает во взрослого человека, становится тревожным и темпераментно непредсказуемым, в результате чего развивается невротическая структура личности.
6. когнитивно-психологические объяснения
Когнитивные психологи подчеркивают, что эмоции и поведение должны возникать при посредничестве познания, а не непосредственно под воздействием стимулов окружающей среды. Например, если человек встретит тигра на горе и почувствует страх, но увидит тигра в клетке в зоопарке, он не испугается. То есть эмоциональная реакция возникает только в результате понимания и оценки события. Нормальные когнитивные стили вызывают нормальные эмоциональные реакции, а аномальные когнитивные стили вызывают аномальные эмоциональные реакции (например, депрессия, тревожные расстройства). При расстройствах настроения когнитивные искажения являются первичными, а расстройства настроения — вторичными. Поскольку невротики обладают специфическими качествами индивидуальной восприимчивости, они часто делают нереалистичные оценки и представления, что приводит к необоснованным и неадекватным реакциям, которые превышают определенный предел и частоту, и тогда появляется расстройство.
Бек, американский психолог, основатель когнитивной психотерапии, считает, что некоторые невротические пациенты имеют множество неадекватных когнитивных стилей, например, пациенты с депрессией считают себя некомпетентными и дефектными, часто обвиняя в своих неприятных переживаниях физические, психические или этические и моральные недостатки; что они нежелательны, причиняют неприятности и являются бременем для других, и что они не заслуживают человеческого отношения; что мир слишком сложен и «земля не Они также имеют негативный взгляд на будущее, считая, что их нынешняя ситуация будет продолжаться, что нет надежды на будущее, что они ничего не могут сделать, и что их будущее полно трудностей и неудач. Их восприятие таково: 1) Все или ничего. Они считают, что все или ничего, и что они не увидят времени, когда все будет хорошо. (2) Катастрофизация. Если что-то идет не так, они думают, что это конец света, а если у них возникает хоть малейший дискомфорт, они думают, что это неизлечимая болезнь. (3) Обобщение. Принятие чего-то, что происходит в одно время, за то, что будет происходить и дальше, или принятие самого малого за самое большое, и отношение к ветви или части как к целому. ④ Селективность. Пациенты склонны видеть только негативную сторону вещей в ущерб себе и игнорировать другие доказательства обратного; видеть только темную сторону вещей, видеть только недостатки и неудачи, вспоминать только свои неудачи и игнорировать положительный и успешный опыт вещей. (5) Предубеждения. Анализировать вещи как предвзятое мнение, делая поспешные выводы без каких-либо оснований или с помощью всего лишь правдоподобных доказательств. ⑥Эмоциональное мышление. Делать выводы на основе эмоций или чувств без какой-либо основы на фактах, т.е. «следовать дурным предчувствиям». (7) Персонализация. Обвинять себя во всем, что не так, даже в том, что не имеет к себе никакого отношения. Эти когнитивные стили чаще встречаются у людей с депрессивными качествами личности, то есть невротической депрессией, и у людей с другими неврологическими расстройствами, такими как тревожные расстройства. Поэтому когнитивная психотерапия фокусируется на анализе и изменении этих ошибочных когнитивных стилей пациента.
7. социологические объяснения
По мнению социальных психологов, невроз — это продукт индустриального общества и образа жизни среднего класса. Люди страдают от тревоги, обсессивно-компульсивных движений или фобий в результате конкуренции, одиночества и других психических стрессов. В США исследователи сосредоточились на анализе взаимосвязи между неврозом и социальным классом. Систематический эпидемиологический отчет показал, что неврозы в два-четыре раза чаще встречаются у представителей среднего класса, чем у представителей низших классов. Причина этого кроется в особых обстоятельствах жизни среднего класса: они требуют ученых степеней, более высоких зарплат, лучших жилищных условий и других материальных благ и т.д. Это может быть одной из основных причин более высокой распространенности неврозов.
Также было показано, что истерия чаще встречается у людей с более низким уровнем образования и низкими экономическими доходами, а ипохондрия чаще встречается у более бедных пожилых людей. В старших возрастных группах, по-видимому, все больше внимания уделяется телу и его функциям, что предрасполагает к тому, чтобы многие тревоги и психические стрессы, которые приходят с возрастом, трансформировались в физические симптомы.
Таковы объяснения невроза в различных школах психологии, и легко заметить, что взгляды в разных школах отличаются друг от друга, так что сочетание нескольких взглядов часто является лучшим объяснением невроза.