Подобно мастеру-художнику, создающему всемирно известные картины с помощью богатого воображения и необычайного мастерства, и мастеру-часовщику, создающему сложные машины времени с помощью ловких рук и сурового терпения, сублимация нейрохирургической техники в хирургическое искусство должна быть высшей целью каждого нейрохирурга. Нейрохирурги сталкиваются с самой сложной в природе структурой и мощной функцией человеческого мозга. Хирурги сочетают хирургические навыки с академическим мышлением и гуманистическими качествами, чтобы сублимировать хирургическую технику в хирургическое искусство. Более двадцати лет назад, когда я начал работать в нейрохирургии, нейрохирургия была слабой дисциплиной в отечественной западной медицинской системе того времени, и многие врачи других специальностей говорили, что нейрохирургические пациенты поступают в больницу стоя, а уходят лежа, и это действительно было так в моем реальном общении. В то время предоперационная диагностика нейрохирургических заболеваний в моей больнице основывалась на церебральной ангиографии и вентрикулографии, и только через два года после того, как я стал мозговым хирургом, я впервые увидел компьютерную томографию. В то время операции проводились самодельными униполярными электрокоагуляционными щипцами, а менингиомы удалялись путем выковыривания опухоли пальцами, причем в зарубежных монографиях были рисунки, подробно описывающие, как выковыривать опухоль пальцами, что неизбежно приводило к различной степени повреждения нормальной ткани мозга. Это заставило меня задуматься о своем будущем в качестве нейрохирурга. Поступив в вуз, я узнал о применении КТ, МРТ и ДСА для предоперационной диагностики, об использовании микроскопов и биполярных электрокоагуляционных пинцетов в хирургии, а также о легендарных историях таких великих людей, как Ван Чжунчжун, Ши Юцюань и Дуань Гошэн, и мечтал когда-нибудь так же, как они, выполнять сложнейшие операции на мозге. Побывав за границей, он своими глазами увидел различные современные хирургические инструменты и оборудование, прочитал большое количество профессиональной литературы, получил самые передовые знания по микроскопической нейроанатомии, принял участие в научных конференциях высокого уровня, увидел элегантность мастеров мирового класса и понял, что нейрохирургия — это вершина пирамиды в западной медицинской системе. 1, отработка основных хирургических навыков Хирургические технологии совершенствовать путем обычного накопления, отработать пару ловких рук, научиться некоторым портновским ремеслам, таким как вдевание нитки в иголку, фиксация края пуговицы на ногте, пришивание и починка одежды и так далее. Овладеть базовыми навыками рисования, уметь лично рисовать графику поражения, хирургические разрезы, форму костных лоскутов и анатомию операционной области. Ум должен быть проворным, а руки — ловкими, поэтому особое внимание следует уделять обучению основным хирургическим навыкам. Для тренировки обе руки могут завязывать узлы, одна рука может гибко удерживать несколько гемостатов и ножниц. Вы должны уметь точно и красиво выполнять четыре основные хирургические процедуры: разрез, гемостаз, визуализацию и наложение швов. Процесс вскрытия и закрытия черепа должен быть разделен на анатомические уровни, кровотечение должно быть минимальным, швы твердой мозговой оболочки и скальпа должны быть красивыми, как вышивка женщины в честь женщин, а края кожи после наложения волосяного шва должны быть аккуратно выровнены. Будь то оператор или ассистент, особенно в период обучения в ординатуре, важно выработать правильные хирургические привычки и движения на операционном столе, чтобы свести к минимуму неэффективные операции и напрасные движения. Хирурги должны знать: каждый взмах скальпеля и хирургических инструментов приводит к повреждению тканей мозга. После длительной клинической практики, когда мы станем старшими врачами, мы сможем применять тонкие и точные хирургические движения на этапе внутричерепных хирургических операций. Важно уделять внимание тренировке рук, а ковка рук должна осуществляться на протяжении всей жизни врачебной практики. Руки фокусника не приобретаются врожденно, а отрабатываются упорным трудом в конце жизни. Человеческая жизнь — самое ценное, когда наши руки касаются жизненного центра пациента — мозга, мы, как нейрохирурги, лучше осознаем значимость рук, которым доверена жизнь. Совершенствование хирургической техники также опирается на научный метод, и аспиранты должны применять изученные ими методы научных исследований к каждому аспекту хирургического лечения пациентов. На каждой операции, в которой ты участвовал, ты должен уметь учиться на примере и думать снова и снова: во время операции внимательно наблюдать за каждым этапом хирургического процесса и каждой деталью операции, внимательно наблюдать и испытывать основные хирургические движения вышестоящего хирурга, после операции внимательно разбирать детали операции, быть старательным и хорошо подводить итоги, так что, сделав три операции сам, ты должен приобрести опыт, который другие приобрели, сделав десять операций. В этом должны заключаться талант и духовность нейрохирургов. XXI век — век нейронауки, и высокий уровень развития науки и техники позволил создать целый ряд современных хирургических инструментов и оборудования, таких как хирургические микроскопы, биполярные электрокоагуляционные щипцы, нейронавигация, интраоперационная МРТ, интраоперационная КТ, хирургические роботы и т.д. Однако даже более совершенными инструментами и оборудованием управляют люди, а самое большое преимущество человека заключается в том, что он обладает мышлением. Пациенты приходят в больницу к врачу, и в конечном итоге именно врач может облегчить боль пациента, поэтому инструменты и оборудование также должны использоваться врачами, обладающими способностью мыслить. В медицинской деятельности человек всегда должен занимать доминирующее положение. 2. Воспитание академического мышления и гуманистических качеств Искусство хирургии должно отражать гуманистическую заботу оператора о пациенте. Перед операцией необходимо многократно изучить пленку с изображением поражения, изучить нормальное микроскопическое анатомическое строение и патологоанатомические варианты поражения, несколько раз мысленно повторить весь ход операции, полностью продумать трудности, которые могут возникнуть во время операции, и соответствующие решения. Чем больше трудностей будет продумано до операции, тем меньше трудностей возникнет во время операции. Во время операции не следует наносить ненужный ущерб, отделяя и обнажая слишком много структур мозга вокруг очага поражения только для того, чтобы продемонстрировать свое мастерство, если только такое отделение не имеет практического значения для резекции очага. Высокий уровень хирургического мастерства желателен для каждого нейрохирурга, но хирургическое лечение — это не хирургическое вмешательство. При удалении внутричерепных опухолей нейрохирург должен четко представлять себе значение выбора между тотальной резекцией, почти тотальной резекцией, частичной резекцией, биопсией и нехирургическим лечением. При опухолях, которые требуют тотальной резекции, тотальная резекция должна выполняться по возможности с учетом обеспечения хирургической безопасности и качества послеоперационной выживаемости пациента, например при краниофарингиоме. Однако некоторые опухоли не требуют тотальной резекции, например глиома зрительного нерва, и при резекции большей части опухоли плюс послеоперационной лучевой терапии пациент может добиться длительного выживания, особенно с сохранением зрения, что улучшает качество выживания пациента. Когда я был еще относительно молод, мне удавалось удалять все глиомы зрительного нерва, и хотя я был доволен своими хирургическими навыками, пациент навсегда оставался слепым, и я испытывал внутреннюю тревогу, когда видел растерянные глаза пациента. Сейчас мои хирургические навыки намного лучше, чем раньше, но я удаляю не все глиомы зрительного нерва, и меня успокаивает то, что после операции у пациента светятся глаза. Меня успокаивает тот факт, что мои пациенты, у которых до операции были диагностированы герминогенные опухоли, после лучевой и химиотерапии излечиваются без операции. Что касается пациентов с гиперплазией гипофиза вследствие гипотиреоза («опухоль гипофиза» на снимках), то меня успокаивает тот факт, что «опухоль гипофиза» исчезла после приема лекарств, а также то, что пациент был вылечен благодаря правильному диагнозу и отказу от операции. Продвижение медицинской карьеры зависит от двух составляющих: успеха и неудачи, и хирургическая смерть должна трактоваться правильно. Существуют две причины хирургических неудач: во-первых, патологические особенности самого поражения, во-вторых, уровень лечения хирургом. Хирурги, постоянно совершенствуя свое хирургическое мастерство, должны дать понять семье пациента, что риски операции должны нести как хирург, так и пациент (или его семья). При работе с тяжелыми и сложными случаями врачи могут принять решение не делать операцию и не нести потери репутации врача из-за неудачной операции, что является вполне понятным способом самозащиты. Для врачей, которые решаются на ответственную работу, пока у пациента есть хоть один процент надежды, когда операция является единственным вариантом спасения жизни пациента, они должны сделать все возможное, чтобы хорошо провести операцию, не думая о собственной репутации, и подарить пациенту надежду на жизнь. Прогресс хирургии идет вперед, преодолевая один трудный и сложный случай за другим. Академик Ван Чжун говорил: не страшны ошибки, но на них надо учиться и продолжать прогрессировать. Ошибки могут быть только техническими, и они никогда не могут быть ошибками, вызванными слабым чувством ответственности. Когда в результате операции пациент умирает, врач должен внутренне отдать дань уважения умершему и серьезно обобщить свой опыт с целью успешного проведения операции в следующем случае, что является лучшей памятью об умершем и уважением к жизни. Врача не должны останавливать ни гибель человека, ни жалобы родственников пациента, ведь есть еще жизни с тем же заболеванием, которые ждут, чтобы мы их спасли. Это призвание хирурга, спасение жизни отражается не только в успехе операции и благодарности пациента (или его семьи), но и в неудаче операции и осуждении семьи пациента. Нейрохирурги должны обладать хорошими психологическими качествами и сильной волей, чтобы противостоять всевозможным трудностям и испытаниям, жизнь одна за другой будет исчезать в наших волшебных руках при воскрешении, мы радуемся успеху операции, чтобы одновременно приносить счастье, но и выдерживать при неудачной операции удары и всевозможные упреки. Это не внутреннее безразличие, а воля и решимость идти до конца.