Поведенческая неврология в неонатальный период дает представление о поведенческих способностях новорожденных, способствует раннему развитию интеллекта и позволяет выявлять мелкие травмы мозга для своевременного вмешательства. Раннее вмешательство будет в значительной степени способствовать пластичности травмированного мозга для достижения хорошей функциональной компенсации и предотвращения инвалидности.
I. Характеристика нервной системы новорожденных
Нервная система новорожденного анатомически незрелая, значительно отличается от нервной системы взрослых по химическому составу и физиологии, а также функционально незрелая. Значительная часть неврологических функций контролируется стволом головного и спинного мозга, например, такие младенческие рефлексы, как обнимать, держать, шагать и класть, представляют собой примитивные функции нервных клеток, которые не ограничиваются высшим мозгом. Потому что его задний мозг выполняет основную функцию. Повреждения переднего мозга, вызванные пренатально или перинатально, в неонатальном периоде незначительны и проявляются лишь постепенно, по мере взросления ребенка и формирования у него более сложных форм поведения. Существует определенное влияние постнатальной среды на развитие мозга, т.е. существует пластичность в развитии функций мозга. Незрелый мозг наиболее пластичен, поэтому особое внимание уделяется раннему выявлению и вмешательству.
Вольф и др. обнаружили, что новорожденных можно разделить на шесть состояний сознания от сна до пробуждения: глубокий сон, легкий сон, сонливость, спокойное пробуждение, активное пробуждение и плач, каждому из которых присуще определенное поведение. Например, в спокойном и бодрствующем состоянии новорожденный смотрит на лица людей, поворачивает голову в сторону звука, подражательно вытягивает язык и извивается телом в ритм внешней речи.
Поведение новорожденного
1. Новорожденные обладают многими удивительными способностями, они могут плакать, смеяться, есть, слышать, видеть, обонять, чувствовать вкус и осязать.
(1) Зрение: 28 недель гестационного возраста реагируют на свет, 37 недель при малейшем свете двигают глазами, сильный свет может вызвать у новорожденного рефлекс моргания. Острота зрения у новорожденного появляется сразу после рождения. Новорожденный сможет следить за красным шаром (красной сферой) в течение нескольких минут после рождения. После рождения ребенок может следовать за красным шаром (шар диаметром 8-10 см, качающийся на 20-25 см впереди) и смотреть под углом 90°.
(2) Слух: В первые несколько дней жизни слуховые стимулы передаются в основном через ткани спинного мозга. Громкие звуки вызывают моргание, или рефлекс объятий, и переход от тишины к плачу или от плача к тишине. В бодрствующем состоянии для поиска источника звука используются глаза и голова. Плод может слышать всевозможные звуки внутри материнского тела, речь и музыку снаружи, еще находясь в утробе матери, и сохраняет память после рождения.
(3) Обоняние: обоняние развивается рано, например, при поиске грудного молока ребенок может с помощью носа определить, какая грудь принадлежит его матери, и повернуть голову в этом направлении. Они выражают неудовольствие при сильных запахах и не вырабатывают условный пищевой рефлекс, вызванный ароматом, в первый месяц жизни.
(4) Вкус: Через несколько дней после рождения они могут сосать при сладком вкусе и хмуриться при соленом, кислом и горьком вкусе, закрывать глаза и использовать язык для выталкивания горьких предметов.
(5) Осязание: Чувство осязания появляется после рождения и наиболее чувствительно вокруг рта и губ. Сосательный рефлекс возникает при соприкосновении с чем-либо, хватательный рефлекс возникает, когда предмет касается сердца руки или ноги, а также реакция на холодные и болевые раздражители.
(6) Движения: большинство движений новорожденного являются бессознательными или рефлекторными, а диапазон движения, сила мышц и мышечный тонус обеих конечностей демонстрируют симметрию. Тонус сгибателей превышает тонус разгибателей, а верхние и нижние конечности в спокойном состоянии находятся в согнутом положении. В положении лежа бедра слегка отведены, а колени, бедра и лодыжки согнуты. В положении лежа голова наклонена в одну сторону, бедро согнуто, колено согнуто ниже живота, обе руки находятся в слегка сжатом кулаке, причем большой палец расположен снаружи остальных четырех пальцев. Может наблюдаться спонтанное раскрытие и сжатие кулаков.
(7) Имеет определенную степень взаимодействия с внешним миром и способность узнавать его, имитируя такие движения, как вытягивание языка и открывание рта.
2. новорожденный обладает способностью формировать привычки. новорожденный находится в состоянии формирования привычек как защитной реакции на чрезмерные стимулы окружающей среды.
3. движения новорожденного регулируются внутричерепными «биологическими часами» новорожденного. Эти движения можно проследить еще у плода: ультразвуковые наблюдения показывают спонтанные ритмичные движения рук, ног и туловища в возрасте 16-20 недель. После рождения они будут поднимать плечи, руки, кулачки, смотреть, смеяться, зевать, открывать рот и вытягивать языки.
3. Нормальный цикл бодрствования и сна новорожденного
Этот цикл изменяется с определенной регулярностью и включает в себя шесть состояний. Обычный цикл составляет около 45-50 минут.
1. глубокий сон: глаза закрыты, никаких движений глаз или естественных движений тела, регулярное дыхание.
2. Неглубокий сон: закрытые глаза, быстрое движение глаз под закрытыми веками, уменьшение естественных движений туловища, неровное дыхание.
3. Сонливость: глаза могут быть открыты или закрыты, веки мерцают, с различной степенью движения туловища.
4. Спокойное пробуждение: глаза открыты, мало активности, возможность сосредоточиться на источнике стимула.
5. Возбуждение активности: глаза открыты, много активности, нелегко сосредоточиться на источнике.
6. плач: нелегко реагирует на воспринимаемые стимулы.
Неонатальные нейроповеденческие измерения требуют наличия вышеуказанных состояний, а у новорожденных с повреждением центральной нервной системы отсутствуют ожидаемые циклические изменения.
Значение поведенческих неврологических измерений у новорожденных
1. NBNA можно использовать в качестве нормального значения для оценки нейроповедения у нормальных новорожденных. Метод стабилен, надежен, экономичен, прост в использовании, практичен, экономит время (10 минут) и безвреден для ребенка при повторении. Региональные различия не оказывают существенного влияния на результаты.
2. оценка поведения новорожденного способствует оптимальному воспитанию детей и раннему интеллектуальному развитию. Присутствие обоих родителей во время осмотра позволяет им понять поведенческие рефлексы новорожденного, повышает уверенность обоих родителей и обеспечивает контакт с новорожденным для улучшения обучения и содействия интеллектуальному и физическому развитию.
3.Раннее выявление неонатальных поведенческих неврологических отклонений, вызванных травмой головного мозга, полное использование ранней возможности неврологической пластичности для раннего вмешательства, улучшение окружающей среды и обучение для содействия компенсаторному неврологическому восстановлению.
4.Это может быть использовано как средство выявления влияния перинатальных факторов высокого риска на новорожденного. Например, в настоящее время NBNA используется в Китае для динамического наблюдения за влиянием неонатальной асфиксии, гипоксически-ишемической энцефалопатии и маловесных младенцев на неонатальную поведенческую неврологию, которая имеет более очевидную корреляцию с прогнозом.