Диагноз нефрита, вызванного вирусом гепатита В, требует сочетания клинических и патологических данных. Заболевание следует подозревать при наличии умеренного или большого количества белка в моче и положительных сывороточных маркеров гепатита В. Диагноз заболевания ясен, если патология при биопсии почек представляет собой мембранозную нефропатию или мембранопролиферативный нефрит с признаками отложения антигена вируса гепатита В в почечной ткани, и если можно исключить другие вторичные нефропатии, такие как системная красная волчанка. Важно подчеркнуть, что положительная реакция почечной ткани на антиген вируса гепатита В необходима для диагностики заболевания, независимо от того, положителен ли показатель вируса гепатита В в сыворотке крови. Однако, с другой стороны, даже если в почечной ткани присутствуют отложения антигена вируса гепатита В, в настоящее время считается, что диагноз нефрита, ассоциированного с вирусом гепатита В, может быть поставлен только в том случае, если патология проявляется как мембранозная нефропатия или мембранопролиферативный нефрит, а не какой-либо другой тип патологии, что показывает, что и тип почечной патологии, и отложения антигена вируса гепатита В очень важны для диагностики заболевания и должны рассматриваться вместе. В Китае нефрит, вызванный вирусом гепатита В, является вторым по распространенности вторичным гломерулярным заболеванием после волчаночного нефрита, составляя около 15% вторичных гломерулярных заболеваний и около 5% всех гломерулярных заболеваний. В последние годы частота этого заболевания значительно снизилась благодаря широкому внедрению бустерной вакцинации новорожденных против вируса гепатита В в развивающихся странах. Лечение этого заболевания зависит как от репликации вируса гепатита В, так и от тяжести заболевания почек. В целом, существует два типа лечения: 1. Клинические показатели репликации вируса гепатита В и активности гепатита требуют противовирусного лечения, и обычно используемыми препаратами, в отношении которых имеется больше доказательств эффективности, являются а-интерферон (в основном для педиатрических пациентов и пациентов в неэндемичных районах) и ламивудин. У многих пациентов протеинурия может уменьшиться или даже стать отрицательной по мере того, как начинает действовать противовирусное лечение. 2. при отсутствии клинических показателей репликации вируса гепатита В и активности гепатита принципы лечения мембранозной нефропатии, связанной с вирусом гепатита В, аналогичны принципам лечения первичной мембранозной нефропатии. Если количественное содержание белка в моче умеренное или небольшое, как в данном случае, ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов в основном используются для снижения протеинурии и замедления прогрессирования нарушения функции почек, которое может спонтанно разрешиться примерно у 30-60% пациентов в течение болезни. Если у пациента наблюдается тяжелый нефротический синдром, например, протеинурия более 6 г/сут, может быть показано лечение глюкокортикоидами в сочетании с цитотоксическими препаратами, но при этом следует тщательно контролировать функцию печени и показатели вирусной репликации. Однако использование иммуносупрессивных препаратов в настоящее время является спорным. Прогноз нефрита, вызванного вирусом гепатита В, связан как с успехом лечения основного заболевания, так и с типом и тяжестью патологии в начале заболевания почек. В большинстве случаев гепатит В-ассоциированная мембранозная нефропатия имеет хороший прогноз, в то время как гепатит В-ассоциированный мембранопролиферативный нефрит имеет плохой прогноз.