1.Ревматоидный фактор (РФ)
Помимо ревматоидного артрита, ревматоидный фактор встречается при других ревматических иммунных заболеваниях, неревматических заболеваниях и даже у здоровых людей.
С клинической точки зрения положительный ревматоидный фактор необходимо рассматривать с различных аспектов.
(1) Вирусные инфекционные заболевания, такие как гепатит и инфекционный мононуклеоз.
(2) Хронические бактериальные заболевания, такие как туберкулез, проказа, подострый эндокардит.
(3) Другие ревматические заболевания, такие как системная красная волчанка, сухой синдром.
(4) Опухоли de novo после радиотерапии или терапии цитотоксическими препаратами.
(5) Паразитарные инфекции, такие как трипаносомоз.
(6) Даже у некоторых здоровых людей.
2.Осадкообразование крови (ESR)
Оседание крови, т.е. скорость оседания эритроцитов, означает скорость оседания эритроцитов при определенных условиях. Текущее значение гематокрита, определяемое по методу Вайса, относится к количеству миллиметров вертикального опускания эритроцитов в гематокритной трубке в конце первого часа. Нормальное значение седиментации составляет менее 15 мм/ч для здоровых взрослых мужчин и менее 20 мм/ч для женщин. Существует множество факторов, влияющих на седиментацию, поэтому седиментация является неспецифическим показателем. Однако если скорость оседания крови продолжает значительно увеличиваться, это в основном указывает на наличие поражений. Обычно считается, что седиментация крови, измеренная методом Вайса, слабо повышена до 25 мм/ч и сильно повышена до 50 мм/ч. В физиологических условиях, например, у женщин с менструацией, беременных более 3 месяцев и пожилых людей старше 60 лет, гематокрит может быть умеренно повышен.
Повышение гематокрита наблюдается в основном при следующих патологических состояниях.
(1) Различные воспалительные заболевания: такие как туберкулез, ревматическая лихорадка и т.д. Он часто используется в клинической практике для определения активности заболевания и в качестве показателя динамического наблюдения.
(2) Повреждение и некроз тканей: например, после операции или травмы, инфаркта миокарда и т.д.
(3) Злокачественная опухоль: Может использоваться в качестве критерия для скрининга и оценки эффективности злокачественной опухоли.
(4) Гиперглобулинемия: например, при системной красной волчанке, ревматоидном артрите и других заболеваниях.
(5) Анемия.
(6) Гиперхолестеринемия.
3. Антиядерные антитела (ANA).
4. Антитела к пептиду ENA
Анти-ENA антитела — это аутоантитела против ядерного антигена, экстрагируемого в ядре клеток, который также называют солеэкстрагируемым ядерным антигеном, поскольку его антиген может быть растворен в изотоническом солевом растворе. Они также составляют спектр анти-ENA антител из-за их сложного антигенного состава.
В настоящее время широко используются следующие.
(1) Анти-Sm антитела
Названы по фамилии пациента (Smith). Анти-Sm антитела имеют важное диагностическое значение при раннем, атипичном SLE.
(2) Анти-NRNP антитела
Из-за богатого содержания урацила (U) nRNP также обычно называют U1RNP. Анти-U1RNP антитела почти всегда положительны при смешанных заболеваниях соединительной ткани и показывают высокие титры, что делает их важным показателем для диагностики смешанных заболеваний соединительной ткани. Это также мощный показатель для дифференциации болезни соединительной ткани от болезни несоединительной ткани.
(3) Анти-SSA антитела и анти-SB антитела
Эти два антитела связаны с сухим синдромом. У пациентов с первичным сухим синдромом положительный уровень анти-SSA антител и анти-SB антител составляет 60% и 40%, соответственно, но они могут присутствовать и при других заболеваниях соединительной ткани. Анти-SSB антитела более значимы, чем анти-SSA антитела в диагностике синдрома сухотки.
(4) Анти-Scl-70 антитела
Антитело анти-Scl-70 названо так в связи с тем, что оно встречается в основном при системном склерозе и имеет молекулярную массу антигена 70 кД. Антитела Anti-Scl-70 очень специфичны для системного склероза и редко обнаруживаются при других заболеваниях соединительной ткани.
(5) Антитело Anti-Jo-1
Названо в честь имени пациента Джона. Антитело Anti-Jo-1 считается маркерным антителом для полимиозита и редко обнаруживается при других ревматических заболеваниях.
(6) Анти-рРНП антитела
часто присутствуют у пациентов с активным SLE и у пациентов с висцеральным поражением (например, энцефалопатией), параллельно с усилением и ослаблением анти-dsDNA антител. Это ценное антитело для диагностики SLE, поскольку оно положительно у 40% пациентов с SLE в активной фазе.
(7) Антитело Anti-RA33
Это антитело обнаруживается на ранних стадиях ревматоидного артрита и полезно для ранней диагностики ревматоидного артрита. При остеоартрите, анкилозирующем спондилите и псориатическом артрите это антитело не обнаруживается, поэтому анти-RA33 антитело в настоящее время рассматривается как один из показателей для дифференциации ревматоидного артрита от других артритов.
5. Антитело против двухцепочечной ДНК (антитело anti-ds-DNA)
Анти-дсДНК антитела присутствуют у 70% пациентов с волчанкой на той или иной стадии заболевания. Его специфичность для диагностики волчанки составляет 95%, поэтому он имеет высокую диагностическую ценность, параллельно отражает активность SLE и служит оценкой лечения. По мере контроля активности заболевания титры антител анти-дсДНК могут снижаться или исчезать. Анти-dsDNA антитела связываются с ДНК, превращаясь в иммунные комплексы, откладывающиеся в гломерулярной базовой мембране, или анти-dsDNA антитела действуют непосредственно на гломерулярные антигены, вызывая повреждение почек у пациентов с SLE. Однако у некоторых бессимптомных пациентов также может наблюдаться постоянный высокий уровень анти-ds-DNA.
6. Антициклические цитруллиновые антитела (CCP)
Основное клиническое значение теста на анти-ЦЦП антитела заключается в следующем.
(1) высокая специфичность (90. 4%-98%) и неплохая чувствительность (46. 6%-75. 8%) для диагностики ревматоидного артрита. Диагностическая чувствительность была сравнима с чувствительностью теста на ревматоидный фактор, но с более высокой специфичностью, а специфичность была сравнима с чувствительностью теста на антитела к анти-перинуклеарному фактору, в то время как чувствительность была выше. Хотя анти-CCP антитела, анти-перинуклеарный фактор, анти-кератиновые антитела и ревматоидный фактор имеют высокую согласованность, они не могут быть заменены друг другом, и специфичность диагностики может быть улучшена, если эти четыре антитела тестируются одновременно.
(2) Способствуют ранней диагностике ревматоидного артрита: Антитело может предшествовать клиническим проявлениям заболевания и, следовательно, предсказывать прогрессирование пациентов от общего артрита к ревматоидному артриту. Оно имеет чувствительность 73,3% и специфичность 92,6% для ревматоидного артрита, с положительной и отрицательной предсказательной ценностью 91,7% и 75,7%, соответственно, что лучше, чем антитела к ревматоидному фактору и антиперинуклеарному фактору.
(3) Может быть связан с активностью ревматоидного артрита, но это должно быть подтверждено большим количеством исследований данных случаев.
(4) Предсказывает прогноз: в последние годы было установлено, что у пациентов с ревматоидным артритом, положительно реагирующих на анти-CCP антитела, наблюдается более серьезное разрушение костей, чем у пациентов с отрицательным результатом. Уровень анти-CCP антител связан с тяжестью и прогрессированием ревматоидного артрита. По уровню концентрации можно судить о прогнозе.
7.Глюкозо-6-фосфат-изомераза (GPI)
Наличие GPI в сыворотке крови и жидкости полости суставов пациентов с ревматоидным артритом (РА) и около 64% здорового населения с неконтролируемым ревматоидным артритом является уникальной аутоиммунной физиологической функцией ревматоидного артрита. Наличие высокопотентного GPI у пациентов с РА часто сопровождается тяжелыми функциональными ограничениями суставов. Это говорит о плохом прогнозе или о том, что лекарства не сыграли свою роль в процессе лечения. Когда состояние больных РА улучшается на фоне медикаментозного лечения, содержание GPI в сыворотке крови и жидкости в полости сустава снижается, а припухлость и боль в суставах уменьшаются.
8.Антинейтрофильное цитоплазматическое антитело (ANCA)
ANCA — это аутоантитело, направленное против цитоплазматических компонентов нейтрофилов и моноцитов, и специфическое антитело, обнаруживаемое в сыворотке крови при большинстве первичных заболеваний васкулита мелких сосудов. ANCA обычно исследуется методом непрямой иммунофлюоресценции (НИИФ) и классифицируется на три типа в соответствии с тройным рисунком флюоресценции, который он производит. Однако следует отметить, что pANCA трудно отличить от ANA в тесте IIF, и при оценке результатов следует проявлять осторожность. PR3), который является основным антигеном-мишенью cANCA. Миелопероксидаза (MPO), которая является основным антигеном-мишенью pANCA. Клиническое значение заключается в том, что позитивность pANCA наблюдается в основном при микроскопическом васкулите (MPA), ANCA-ассоциированном некротизирующем полумесячном нефрите (NCGN), воспалительных заболеваниях кишечника, аутоиммунных заболеваниях печени и SLE; позитивность cANCA наблюдается в основном при гранулематозе Вегенера (WG) и некоторых MPO; атипичные ANCA наблюдаются при муковисцидозе, инфекционных заболеваниях и ревматоидном артрите.
9.Антимитохондриальные антитела (АМА)
У пациентов с первичным билиарным циррозом частота положительных AMA составляет более 90%, а титр антител очень высок, более чем у половины пациентов может достигать 1:200-1:6000. У пациентов с холедоховым обструктивным циррозом и вторичным билиарным циррозом антимитохондриальные антитела отрицательны. Частота положительных результатов у пациентов с обструктивным циррозом составляет менее 3%, в то время как частота положительных результатов при хроническом активном гепатите составляет 90%. Частота положительных результатов у нормальных людей составляет менее 1%. Соответственно, тест на антимитохондриальные антитела можно использовать в качестве дифференциальной диагностики между первичным билиарным циррозом и внепеченочным билиарным обструктивным циррозом. Кроме того, поскольку положительная частота этого антитела также выше при хроническом активном гепатите, он также полезен для дифференциальной диагностики гепатита.
10. Анализ крови
Большинство ревматических заболеваний вызывают отклонения в анализе крови, проявляющиеся в виде пониженных или повышенных лейкоцитов, аномальных тромбоцитов и даже снижения тройной системы.
11.Мочевыделительная система
Системная красная волчанка вызывает протеинурию.
12.Магнитно-резонансная томография
С быстрым развитием визуализации, ее применение в диагностике ревматических заболеваний становится все более важным и распространенным, особенно применение компьютерной рентгеновской томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), благодаря чему некоторые заболевания могут быть четко диагностированы на ранней стадии, предоставляя ценное время для диагностики и лечения пациентов и уменьшая их боль. Магнитно-резонансная томография используется при таких заболеваниях, как ревматоидный артрит, полимиозит/дерматомиозит и остеоартрит.
МРТ позволяет определить макроскопическое состояние синовиального воспаления, такое как степень и объем экссудации фибрина, клеточной инфильтрации, пролиферации сосудов и образования гранулемы (сосудистого помутнения), синовиальных ворсин и синовиальной гипертрофии на ранних стадиях артрита и активность поражения при изменении объема синовиальной оболочки. Также можно различить миозит, фасциальное напряжение, жировую инфильтрацию и гипертрофию, нарастание и спад воспаления. Он может четко показать состояние шейного вывиха, компрессию спинного мозга и искривление спинного мозга.