1. нестероидные противовоспалительные препараты (сокращенно НПВП): эти препараты могут быстро улучшить боль и скованность в пояснице, уменьшить отек и боль в суставах и увеличить диапазон движения, и могут быть первым выбором симптоматического лечения для пациентов со всеми стадиями анкилозирующего спондилита (АС). К часто используемым препаратам относятся локсопрофен натрия, диклофенак натрия, ибупрофен, нимесулид, напроксен, целекоксиб и набуметон. Наиболее распространенными побочными реакциями являются желудочно-кишечный дискомфорт, а некоторые из них могут вызвать язву; другие, менее распространенные, — сердечно-сосудистые заболевания, такие как гипертония, головная боль, головокружение, поражение печени и почек, лейкопения, отек и аллергические реакции. Одновременное применение двух или более НПВС не увеличит эффективность препарата, но усилит его неблагоприятные эффекты и даже приведет к серьезным последствиям. Независимо от типа используемого НПВС, не только для улучшения симптомов, но и для задержки или контроля прогрессирования заболевания, в настоящее время рекомендуется постоянное применение в соответствующей дозе в течение длительного периода времени. Чтобы оценить эффективность НПВС, их следует применять последовательно и регулярно в течение не менее 2 недель. Если один препарат не эффективен в течение 2 недель, следует использовать другой класс НПВС, или, если оба НПВС не помогают, следует перейти на другую схему лечения. 2. Биологические агенты: разработка анти-TNF-α терапии является важной вехой в лечении АС. Его применение было основано на следующих фактах: наличие экспрессии TNF-α в биоптатах крестцово-подвздошных суставов у пациентов с АС; тот факт, что сверхэкспрессия TNF-α в животных моделях может вызывать крестцово-подвздошный артрит; а также ранние клинические испытания, продемонстрировавшие эффективность анти-TNF-α агента (инфликсимаб) при болезни Крона. Клинические испытания III фазы показали, что три анти-TNF-α агента: инфликсимаб, этанерцепт и адалимумаб — все были эффективны против AS. Инфликсимаб представляет собой химерное моноклональное антитело к сегментам IgG1 человека и IgGFab мыши. Он применяется в дозе 3-5 мг/кг каждые 6-8 недель после одной дозы в 0, 2 и 6 недель. Этанерцепт — это рекомбинантный слитный белок 75kD рецептора TNF IgG1, который вводится подкожно один раз (50 мг или два раза (25 мг) еженедельно. Адалимумаб — это человеческое моноклональное антитело, вводимое подкожно по 40 мг раз в две недели. Комбинированная терапия метотрексатом не требуется. Клинические испытания продемонстрировали признаки улучшения состояния при использовании этих трех агентов на 2-4 неделе лечения, и это улучшение продолжается до тех пор, пока пациент продолжает лечение; однако болезнь рецидивирует почти у всех пациентов примерно через 4 месяца после прекращения лечения. Значительные улучшения наблюдались в функции, подвижности позвоночника, периферическом синовите, показателях воспаления в местах прикрепления и качестве жизни. Сократились отпуска по болезни и нетрудоспособность. У половины пациентов улучшение подвижности достигает 50% и более. Объективные показатели улучшения активности заболевания включают острые хронологические реактивы, синовиальную гистопатологию и МРТ-проявления воспаления в позвоночнике и крестцово-подвздошных суставах. Нет никаких доказательств того, что эти агенты являются агентами, контролирующими болезнь, с точки зрения предотвращения структурных повреждений на рентгеновских пленках. Люди с высокоактивным заболеванием, по-видимому, лучше реагируют на лечение, в то время как люди с более длительным течением болезни, нарушением функции и менее выраженными воспалительными проявлениями на МРТ реагируют на лечение хуже. Наиболее значимыми побочными реакциями на антагонисты TNF-альфа являются инфузионные реакции или реакции в месте введения, варьирующиеся от тошноты, головной боли, зуда и головокружения до гипотензии, диспноэ и боли в груди. Другие побочные реакции заключались в повышении вероятности развития инфекций, включая общие респираторные инфекции и оппортунистические инфекции (например, туберкулез), но разница не была статистически значимой по сравнению с плацебо. Также сообщалось о демиелинизирующих заболеваниях, волчаночноподобном синдроме и обострении застойной сердечной недостаточности, но частота их возникновения невелика. 3. Салазосульфапиридин: Важными показаниями к использованию салазосульфапиридина в рутинной клинической работе являются: больные с периферическим артритом и плохой реакцией на НПВС и физиотерапию. Обычная рекомендуемая дозировка составляет 2,0 г в день в 2-3 приема. Препарат обычно начинает действовать в течение 4-6 недель после приема и может быть начат в небольших дозах до 1,0 г дважды в день и поддерживаться в течение 1-3 лет. Неблагоприятные эффекты препарата включают симптомы со стороны пищеварительной системы, сыпь, гемоцитопению, головную боль, головокружение и снижение количества спермы и аномальную морфологию у мужчин (восстанавливается после прекращения приема препарата). Противопоказан людям с аллергией на сульфаниламиды. 4. метотрексат: Этот препарат показал улучшение проявлений периферического артрита, боли в пояснице, скованности и ирита, вызванных АС, а также уровней ESR и CRP, при этом не было доказано улучшение рентгенографических поражений срединных суставов. Обычно его назначают в дозе 7,5-15 мг в неделю в течение периода от шести месяцев до трех лет. Побочные эффекты включают желудочно-кишечный дискомфорт, поражение печени, интерстициальное воспаление легких и фиброз, гемоцитопению, выпадение волос, головную боль и головокружение и т.д. Необходимо регулярно проверять анализы крови, функцию печени и другие соответствующие показатели. 5. Глюкокортикоиды: пероральное или внутривенное системное применение кортикостероидов обычно не рекомендуется для лечения АС из-за их побочных эффектов и невозможности остановить течение АС. Необратимая тендинопатия и стойкий синовит лучше реагируют на местную кортикостероидную терапию. Передний увеит можно лучше контролировать с помощью расширения зрачка и гормональных пятен. При рефрактерном ирите может потребоваться системная гормональная или иммуносупрессивная терапия. Внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов могут быть использованы для лечения периферических суставных выпотов, когда системные препараты неэффективны. 6. талидомид: этот препарат способствует деградации РНК мессенджера TNF-α и был использован в двух открытых исследованиях для лечения AS. Наше исследование показало, что у 80% пациентов симптомы улучшились, но через 3 месяца после прекращения лечения симптомы, как правило, быстро возобновлялись. Побочные эффекты включают сонливость, жажду, снижение количества клеток крови, повышение уровня печеночных ферментов, микроскопическую гематурию и онемение конечностей. 7. Противоревматические растительные препараты: обычно используются Radix et Rhizoma, Paeonia Generalis, Cyanotoxin и др.