Рекомендация 1: Пациентов с постоянно нормальным уровнем АЛТ (аланиновой аминотрансферазы) не следует лечить, но необходимо тщательное наблюдение и мониторинг на предмет развития гепатоцеллюлярного рака печени каждые 3-6 месяцев. Рекомендация 2: Биопсия печени рекомендуется до начала лечения у пациентов с виремией и повышенным уровнем АЛТ. Для пациентов с уровнем АЛТ, превышающим или равным 2 раза верхнюю границу нормы (ULN), лечение может быть начато, если повышенный уровень АЛТ сохраняется (по крайней мере, в течение 1 месяца непрерывного наблюдения). Рекомендация 3: Пациенты с положительной сывороточной HBVDNA и АЛТ ≥ 2 x ULN должны быть рассмотрены для лечения. Какие препараты или схемы лечения следует использовать? Для пациентов с виремией (как HBeAg-положительных, так и отрицательных взрослых и детей), у которых АЛТ >5 x ULN и которые подвержены риску печеночной недостаточности, рекомендуется ламивудин, поскольку он обладает более быстрым началом действия. Интерферон также является эффективным препаратом для пациентов с высоким уровнем АЛТ, но он не рекомендуется в этих случаях из-за медленного начала действия, риска декомпенсации и того факта, что интерферон может ускорить скорость декомпенсации у пациентов с циррозом. И интерферон, и ламивудин доступны для HBeAg-положительных пациентов с уровнем АЛТ в диапазоне 2-5 x ULN. Решая, какой препарат использовать, врачи и пациенты должны учитывать различия между ними с точки зрения продолжительности, стоимости лечения и побочных эффектов. Выбор лечения должен быть индивидуальным и основываться на сочетании тяжести заболевания, истории активности заболевания печени, функции печени, побочных эффектов препарата, стоимости лечения и пожеланий пациента (см. схему ниже). Рекомендация 4: Когда у пациентов есть выбор между лечением интерфероном или ламивудином, рекомендуется использовать ламивудин, если рассматривать его с точки зрения развития печеночной дисфункции. Рекомендация 5: Во время лечения необходимо проводить мониторинг АЛТ, HBeAg и/или количественного содержания HBVDNA не реже одного раза в 3 месяца. При лечении интерфероном важно контролировать побочные эффекты. Рекомендация 6: Уровень АЛТ и маркеры HBV (включая HBVDNA) необходимо контролировать ежемесячно в течение первых 3 месяцев после окончания лечения для выявления раннего рецидива, а затем каждые 3 месяца (для пациентов с циррозом и пациентов с персистирующим положительным HBeAg/HBVDNA) или 6 месяцев (для тех, кто отвечает на лечение). Для пациентов, не ответивших на лечение, следует проводить дальнейший мониторинг, чтобы определить, не произошла ли задержка ответа, и спланировать повторное лечение, если это необходимо. Рекомендация 7: Продолжительность и прекращение приема интерферона Для HBeAg-положительных пациентов рекомендуемая продолжительность приема интерферона составляет от 4 до 6 месяцев, независимо от того, наступил ли ответ на лечение. Для HBeAg-положительных неответчиков или HBeAg-отрицательных пациентов более полезен 12-месячный курс. Рекомендуется продолжать наблюдение в течение 6-12 месяцев после окончания интерфероновой терапии, чтобы проследить, не произошел ли отсроченный ответ и установить, является ли ответ стойким, чтобы определить необходимость повторного или другого лечения. Рекомендация 8: Продолжительность приема ламивудина и сроки прекращения лечения Для HBeAg-положительных пациентов, получающих лечение ламивудином, прием препарата можно прекратить, если исчезновение HBVDNA, сопровождающееся сероконверсией HBeAg, будет обнаружено при двух анализах с разницей в 6 месяцев. Для тех пациентов, которые остаются HBeAg-положительными после 1 года приема ламивудина, необходим индивидуальный анализ, основанный на клиническом/вирусологическом ответе пациента и тяжести заболевания, прежде чем принимать решение о прекращении или продолжении лечения. У HBeAg-отрицательных пациентов невозможно определить идеальный курс лечения, и конечная точка лечения должна определяться на основании клинического ответа пациента и тяжести заболевания печени. Рекомендация 9: Ламивудин можно использовать у пациентов, у которых приближается печеночная декомпенсация или есть явные признаки декомпенсации. Интерферон часто противопоказан или снижен для пациентов с декомпенсированным заболеванием печени, так как он может привести к серьезным побочным эффектам. Рекомендация 10: Для пациентов с иммуносупрессией предпочтительным является лечение ламивудином, поскольку интерферон часто неэффективен или даже вреден для пациентов, перенесших трансплантацию органов. Пациенты с HBsAg-положительным статусом, находящиеся на иммуносупрессии или химиотерапии, должны находиться под тщательным наблюдением на предмет вирусного рецидива, и терапия ламивудином должна быть начата незамедлительно до появления дисрегуляции.