(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Это случай 35-летнего г-на Суна, в прошлом перенесшего гепатит В. Он периодически употреблял небольшое количество алкоголя. В последний месяц у него появились периодическая слабость, потеря аппетита, периодическое отвращение к маслу, тошнота и прогрессирующее пожелтение кожи. У него была диагностирована хроническая печеночная недостаточность, и ему назначили лекарства.
Основная информация】Мужчина, 35 лет
Тип заболевания】Хроническая печеночная недостаточность
Госпиталь】988-й госпиталь объединенных сил логистики и безопасности НОАК
Дата проведения консультаций】Март 2020 года
План лечения】Медицина (таблетки глицирризы подсластителя, энтеральные капсулы стимулятора роста гепатоцитов, цефазоксим натрия для инъекций, капсулы энтекавира, таблетки спиронолактона, таблетки фуросемида)
Период лечения】6 недель стационарного лечения, 4 недели домашнего лечения, 3 года последующего наблюдения
Эффект лечения] Болезнь была взята под контроль, все показатели восстановились, клиническое излечение
I. Первичная консультация
Вчера пациент мужского пола с выраженным желтоватым окрашиванием кожи и значительной слабостью обратился в клинику с подозрением на проблемы с печенью. При расспросе выяснилось, что в прошлом у пациента были проблемы с печенью, и в течение некоторого времени он испытывал дискомфорт в желудке, который не беспокоил после приема лекарств. Недавно его кожа стала желтоватой, а моча — желтоватой, поэтому он пришел в клинику с подозрением на проблемы со здоровьем. После подробного сбора анамнеза у пациента был обнаружен положительный результат на маркеры гепатита В в возрасте около 13 лет. Сейчас он женат, имеет сына и дочь, обе не болеют гепатитом В. Пациент устает из-за своей работы и любит выпить после ночной смены. При осмотре: кожа и склеры пациента были умеренно желтоватыми, печеночные ладони были видны, паукообразных невусов не было, печень не прощупывалась под ребрами при пальпации живота, селезенка прощупывалась на 3 см ниже ребер, среднего качества, без болезненности, положительные подвижные мутные звуки в животе, положительные боли при давлении в периумбиликальной области и боли при отскоке, явных отеков обеих нижних конечностей не было. На основании анамнеза, симптомов и признаков, хроническая печеночная недостаточность была расценена как хроническая, поэтому немедленно были проведены исследования функции печени, почек, общий анализ крови, тетралогия гемагглютинации и УЗИ брюшной полости. Результаты показали: TBIL: 354,8 мкмоль/л, DBIL: 221,1 мкмоль/л, ALT: 346 U/L, AST: 138 U/L, ALB: 33,2 г/л, GLO: 22,8 г/л. У пяти несовершеннолетних тройняшек гепатит В показал: HBV-DNA: 5,24E +05копеек/мл. Обычные анализы крови показали: низкий уровень лейкоцитов и тромбоцитов, сывороточное пре УЗИ брюшной полости показало диффузное поражение печени, толстую и волосатую стенку желчного пузыря, большую селезенку, твердые узелки на селезеночном бугре и жидкость в брюшной полости.
II. История лечения
У пациента наблюдалось периодическое недомогание, потеря аппетита, периодическое отвращение к маслу и тошнота с прогрессирующим пожелтением кожи, ухудшающимся в течение последнего месяца. Пациентка подробно описала историю болезни: периодическая слабость и потеря аппетита в течение последних шести месяцев, без ранних симптомов анорексии или тошноты. Комплексная схема питания и плазмозамещения, таблетки спиронолактона в сочетании с таблетками фуросемида для диуреза и симптоматическое лечение. План лечения был начат после полного общения с пациентом и его семьей, при этом пациент был полностью проинформирован о рисках и критическом характере своего состояния. Через 3 дня лечения пациент почувствовал, что его аппетит повысился, а анорексия и тошнота значительно уменьшились. Через полмесяца инфекция в брюшной полости была значительно купирована, а асцит значительно уменьшился. Пациент и его семья беспокоились, что могут заразить его семью, особенно его детей, поэтому они объяснили пациенту и его семье, что дети и близкие пациента были привиты от гепатита В, имеют защитные антитела и не заразятся этой болезнью. Пациент не будет заражен.
Эффект от лечения
После 6 недель строгого постельного режима, контроля воспаления печени, содействия регенерации клеток печени, противоинфекционного, мочегонного и антивирусного лечения, функция печени пациента постепенно улучшилась, недомогание и другие неприятные симптомы исчезли, аппетит пришел в норму, абдоминальная инфекция была под контролем, асцит был устранен, функция печени была в основном нормальной при пересмотре, количественное определение вируса было нормальным, психические и физические силы пациента также пришли в норму. В то же время пациенту было рекомендовано уделять внимание отдыху, вовремя принимать лекарства, раз в неделю приходить в больницу для пересмотра функции печени, анализа крови, HBV-DNA, УЗИ брюшной полости и других показателей, а также продолжать усиливать контроль воспаления печени, противодействовать фиброзу печени и проводить антивирусное лечение. В то же время уделяйте внимание отдыху, регулярному отдыху и покою, уделяйте внимание диете с высоким содержанием белка, высоким содержанием витаминов и низким содержанием жиров, укрепляйте сопротивляемость организма болезням, воздерживайтесь от алкоголя, избегайте острой и холодной пищи, воздерживайтесь от лекарств, повреждающих печень. Заболевание в основном развивается на основе хронического заболевания печени. Если пациент не продолжает противовирусную терапию, борьбу с воспалением печени и противофиброзную терапию после улучшения клинического лечения, заболевание может рецидивировать после употребления алкоголя, нагрузок и прекращения приема противовирусных препаратов, поэтому за пациентом ведется длительное наблюдение. При появлении каких-либо неприятных ощущений, таких как слабость или потеря аппетита, пациент должен активно обратиться за медицинской помощью и поговорить с врачом, чтобы избежать задержки в постановке диагноза.
IV. Примечания
Мы рады, что после лечения состояние пациента находится под контролем. Поскольку пациент знал, что в прошлом у него был гепатит В, он обратился непосредственно в инфекционное отделение, где ему быстро и окончательно поставили диагноз, и в настоящее время лечение дает хорошие результаты. Однако для предотвращения рецидива и прогрессирования цирроза необходимо уделять внимание следующим состояниям.
1. продолжайте уделять внимание отдыху и избегайте напряжения.
2. Продолжайте усиливать контроль воспаления печени, антивирусное и антифиброзное лечение.
3. Поддерживайте хорошее душевное состояние, откажитесь от курения и алкоголя, не засиживайтесь допоздна, избегайте перенапряжения и регулярно отдыхайте.
4, обращайте внимание на симптомы, если у вас слабость, потеря аппетита и другие неприятные симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу.
5. Пересмотр один раз в 1-2 месяца в первом полугодии, и не чаще одного раза в полгода после стабилизации показателей.
V. Личное понимание
Печеночная недостаточность обычно развивается в основном на основе хронических заболеваний печени, в первую очередь вируса гепатита, затем лекарств и гепатотоксичных веществ, таких как этанол и химические агенты. В данном случае у пациента не было явных симптомов дискомфорта, первым проявлением был желудочно-кишечный дискомфорт, но он пришел в отделение инфекционных болезней, потому что понимал свое состояние, в то время как больше пациентов обращаются в отделение гастроэнтерологии на ранней стадии, чтобы улучшить желудочно-кишечные симптомы, что приводит к задержке в лучшей диагностике и лечении заболевания. Раннее выявление этого заболевания может улучшить клинический исход, поэтому, если у вас есть хроническое основное заболевание печени, не следует быть беспечным и необходимо регулярно проходить обследование, чтобы болезнь не прогрессировала незаметно. Таким пациентам рекомендуется срочно обратиться за медицинской помощью в обычную больницу при появлении симптомов недомогания, потери аппетита и других неприятных ощущений.