Принципами лечения острой печеночной недостаточности являются раннее выявление, комплексное лечение и профилактика осложнений. 1. Общее поддерживающее лечение (1) Постельный режим для снижения физических нагрузок и уменьшения нагрузки на печень. Высокоуглеводная, низкожировая, умеренно белковая диета; для тех, кто не ест достаточно, внутривенное введение достаточного количества жидкости и витаминов ежедневно, чтобы общая калорийность составляла более 1500 ккал в день. Добавьте альбумин или свежую плазму и, при необходимости, факторы коагуляции. Поддерживать электролитный и кислотно-основной баланс, уделяя особое внимание коррекции гипонатриемии, гипохлоргидрии, гипокалиемии и алкалоза. Усилить сестринский уход и предотвратить возникновение внутрибольничной инфекции. 2. Лечение этиологии и патогенеза (1) Лечение этиологии: Для пациентов с HBV DNA-положительной печеночной недостаточностью быстродействующие нуклеозидные аналоги, такие как ламивудин и энтекавир, могут быть использованы как можно раньше и целесообразно на основе информированного согласия. (2) Гормональная терапия: существуют различные точки зрения на использование адренокортикостероидов в лечении печеночной недостаточности. Показаниями к применению являются невирусные инфекционные поражения печени, такие как аутоиммунное заболевание печени и тяжелый алкогольный гепатит. (3) Терапия, способствующая росту гепатоцитов: Для уменьшения некроза гепатоцитов и содействия регенерации гепатоцитов могут быть использованы такие препараты, как стимуляторы роста гепатоцитов и липосомы простагландина El. (4) Другие методы лечения: кишечные микроэкологические регуляторы, лактулоза или лактитол могут применяться для уменьшения кишечной бактериальной транслокации или эндотоксемии; препараты для улучшения микроциркуляции и антиоксиданты, такие как ацетилцистеин и восстановленный глутатион, по мере необходимости. 3. профилактика и контроль осложнений (1) Печеночная энцефалопатия: ① Устраните причинные факторы, такие как тяжелая инфекция, кровотечение и электролитные нарушения. (2) Ограничьте белковую диету. (3) Применять лактулозу или лактитол перорально или с помощью высокой клизмы для подкисления кишечника, чтобы способствовать выведению аммиака и уменьшить всасывание токсинов кишечного происхождения. ④ Применяйте препараты, снижающие уровень аммиака, такие как орнитин менадион, и используйте аминокислоты с разветвленной цепью для устранения аминокислотного дисбаланса. (5) Искусственная поддерживающая терапия печени. (2) Церебральный отек: ① Дайте высокоосмотические дегидратирующие средства, такие как 20% маннитол или глицерол-фруктоза, но используйте с осторожностью у пациентов с гепаторенальным синдромом. (2) Петлевые диуретики, обычно фуросемид, могут использоваться попеременно с осмотическими дегидратирующими средствами. (3) Гепаторенальный синдром: ① шок от высокой дозы петлевого диуретика, фуросемид можно закачивать непрерывно. (2) Ограничьте потребление жидкости, общее потребление за 24 часа не должно превышать объем мочи плюс 500-700 мл. (3) Недостаточное почечное перфузионное давление можно повысить с помощью альбумина или добавить терлипрессин и другие препараты, но терлипрессин следует использовать с осторожностью у пациентов с острой печеночной недостаточностью, чтобы не усугубить отек головного мозга из-за увеличения мозгового кровотока. (4) Инфекции: ① Пациенты с печеночной недостаточностью склонны к ко-инфекциям из-за низкой иммунной функции, дисбаланса микроэкологии кишечника, снижения слизистого барьера кишечника и более инвазивных операций. (ii) Часто встречаются спонтанный перитонит, легочные инфекции и сепсис. ③ Распространенными возбудителями инфекции являются бактерии, такие как кишечная палочка, грамотрицательные бациллы, стафилококки, Streptococcus pneumoniae, анаэробы, энтерококки и грибки, такие как Pseudomonas aeruginosa. ④ После развития инфекции сначала следует провести эмпирическое лечение, используя сильный антимикробный препарат или комбинацию антимикробных препаратов с добавлением микроэкологического регулятора. По возможности, выделение возбудителя и тесты на чувствительность к лекарственным препаратам должны проводиться до применения антимикробных препаратов, а медикаментозное лечение должно корректироваться в соответствии с результатами тестов на чувствительность к лекарственным препаратам. Также обратите внимание на профилактику и контроль вторичных инфекций.