1. показания и противопоказания Показания к ПЛДН: 1. явные симптомы и признаки грыжи поясничного диска, соответствующие результатам визуализации; 2. визуализация выбухания диска, грыжи легкой и умеренной степени, неповрежденных фиброзных колец и высоты позвоночного пространства более 50% по сравнению с нормой. противопоказания к ПЛДН: 1. свободная грыжа диска; 2. оссифицированный спинальный стеноз, дегенеративное заболевание поясничного отдела позвоночника; 3. пролапс кальцифицированного пульпозного ядра; 4. синдром хвостатой лошади; 5. беременные женщины; 4. наличие склонности к кровотечениям; 5. наличие дегенеративного заболевания поясничного отдела позвоночника; 6. нарушение скольжения; 3. пролапс пульпозного ядра; 4. синдром кауда эквина; 5. беременные женщины; 6. наличие склонности к кровотечениям, сердечной, печеночной, почечной и другой важной органной недостаточности. Показания к ООПТ: 1, явные признаки и симптомы грыжи поясничного диска, соответствующие визуализации; 2, визуализация выбухания диска с легкой или умеренной протрузией и интактным фиброзным кольцом. Противопоказания к ООПТ: 1, свободная грыжа диска; 2, оссифицированный спинальный стеноз, дегенеративный поясничный спондилолистез; 3, пролапс пульпозного ядра; 4, синдром хвостатой кости; 5, беременные женщины; 5. Беременные женщины; 6. Лица со склонностью к кровотечениям, сердечной, печеночной, почечной недостаточностью и недостаточностью других важных органов. Показания к применению коллагеназы: клинические проявления с явными симптомами и признаками грыжи поясничного диска, КТ/МРТ обследование, подтверждающее, что сегмент грыжи диска соответствует клиническим симптомам и признакам, КТ показывает разрыв фиброзного кольца, МРТ типирование, выбирающее тип VI[2] как наилучшее показание. Показания к ПЛДН в сочетании с озоном и коллагеназой: 1. явные симптомы и признаки грыжи поясничного диска, соответствующие визуализации; 2. визуализация показывает выбухание диска, легкую или умеренную грыжу, частичный пролапс и высоту свободного пространства позвонка более 50% по сравнению с нормой. Противопоказания к ПЛДН в сочетании с озоном и коллагеназой: 1. оссифицированный спинальный стеноз, коалесценция суставного синапса, дегенеративные заболевания; 2. поясничный спондилоартроз, остеохондроз, остеохондроз, остеохондроз, остеохондроз, остеохондроз. спондилолистез поясничного отдела позвоночника; 2. пролапс пульпозного ядра с явной кальцификацией; 3. синдром Cauda equina; 4. беременные женщины; 5. наличие склонности к кровотечениям, сердечной, печеночной, почечной и другой важной органной недостаточности. 2. Механизм действия Основной механизм действия PLDN: при плазменной миелопластике применяется технология плазменной абляции, сочетающая термическую коагуляцию и абляцию для удаления части пульпозного ядра с целью уменьшения объема пульпозного ядра; затем используется технология точного термического сморщивания для нагревания тканей пульпозного ядра, контактирующих с лезвием, примерно до 70°C, что уменьшает общий объем пульпозного ядра и снижает давление в диске для достижения цели декомпрессивного лечения [5-. 7]. Принцип холодного плавления заключается в применении радиочастотной энергии (100 Гц) к солевому раствору (Na+) таким образом, что Na+ получает достаточно энергии для разрыва молекулярных цепей (пептидных связей) между клетками ткани и образования элементарных молекул и низкомолекулярных газов (O2, H2, CO2 и т.д.). Основной механизм действия озона: 1, O3 немедленное окисление, окисление протеогликанов в пульпозном ядре, так что осмотическое давление пульпозного ядра снижается, потеря воды, дегенерация, некроз и атрофия, так что объем межпозвоночного диска уменьшается, в то время как снижение давления межпозвоночного диска также изменяет местное кровообращение, увеличивая поступление кислорода и улучшая симптомы. 2, противовоспалительный эффект, из-за выступающего пульпозного ядра и фиброзного кольца сжатия нервных корешков и окружающих вен и кровеносных сосудов. Грыжа пульпозного ядра и фиброзное кольцо сдавливают нервные корешки и окружающие венозные сосуды, лимфатическую ткань, вызывая обструкцию венозного и лимфатического рефлюкса, нейроэдему и экссудацию, высвобождая антигенные вещества, такие как гликопротеины и бета-липопротеины, вызывая иммунный ответ организма, формируя стерильное воспаление и спайки. Противовоспалительный эффект O3 заключается в антагонизации высвобождения иммунных факторов, чтобы играть противовоспалительную роль. 3, обезболивающий эффект, основной причиной боли, вызванной грыжей межпозвоночного диска, является грыжа пульпозного ядра в позвоночный канал и производство воспалительных веществ и ферментных продуктов (таких как вещество P, фосфолипаза A2), стимулируя распространение поверхности диска, прилегающих связок, мелких суставных синапсов и мышц поясницы. Сильный окислительный эффект O3 быстро дезактивирует эти медиаторы воспаления и достигает облегчения боли. Muto [2] и др. сообщили о 6-месячном наблюдении за однократными интрадискальными инъекциями озона с 75%-ным успехом. Коллагеназа — это фермент, выделенный из ферментационного бульона микроорганизмов. Он обладает специфическим биологическим действием, может специфически гидролизовать трехмерную спиральную структуру природного коллагена (основной компонент межпозвоночных дисков человека — коллагеновая ткань) в физиологических условиях PH и температуры, так что он может быть разрушен и далее разложен, делая выступающую ткань диска меньше или даже исчезая, снимая компрессию нервных корешков без разрушения других белков и тканей, для достижения цели облегчения боли. Сочетание низкотемпературной плазменной радиочастотной абляции с озоном и коллагеназным миелолизом — это использование принципов низкотемпературной плазменной радиочастотной абляции и применения озона и коллагеназного химического лизиса, соответственно, для дополнения преимуществ трех методов, использования их соответствующих достоинств и восполнения их соответствующих недостатков.1. Наилучшими показаниями для PLDN являются те, у кого при визуализации диагностировано выпячивание поясничного диска и неполный разрыв фиброзного кольца, а также клиническое применение PLDN. Основным обоснованием для клинического применения PLDN при лечении грыжи диска является снижение давления внутри диска, побуждение диска вернуться к нормальной форме за счет натяжения фиброзного кольца, а также косвенное снятие компрессии нервного корешка для облегчения симптомов. Это напрямую связано с рядом воспалительных реакций грыжи диска в позвоночном канале, при этом тканевые спайки препятствуют втягиванию фиброзного кольца. При открытой операции по поводу грыжи поясничного диска часто можно увидеть, что грыжевой материал имеет различную степень адгезии к нервным корешкам и дуральному мешку, и в этом случае трудно изменить давление и напряжение на нервные корешки с разрывом или без разрыва фиброзного кольца. Нормальное пульпозное ядро состоит из протеогликанов, коллагеновой фиброзной сети и клеток пульпозного ядра, а введение озона может окислять протеогликаны и клетки пульпозного ядра, но мало влияет на коллагеновую фиброзную сеть, так как не может эффективно снизить внутридискальное давление и объем. Сочетание PLDN с озоном и коллагеназой позволяет в полной мере использовать плазменную абляцию и прямое введение озона в ткань грыжи диска. Сильный окислительный эффект позволяет немедленно аблатировать пульпозное ядро и достичь внутридисковой декомпрессии. Сочетание низкотемпературной плазменной радиочастотной абляции с озоном и миелолизом коллагеназой призвано расширить показания к операции и повысить эффективность. У наших пациентов отличный результат комбинированного применения PLDN, PLOI и эпидуральной инъекции коллагеназы составил 93,56% после 11,62±2,67 месяцев наблюдения, что значительно превышало эффект лечения одним методом [6,2], компенсируя недостатки обоих одиночных методов и расширяя показания к применению чрескожной пункционной малоинвазивной методики лечения грыжи поясничного диска. В заключение следует отметить, что сочетание PLDN с озоном и коллагеназным миелолизом играет взаимодополняющую роль с точки зрения механизма лечения; оно может расширить показания и повысить эффективность хирургического вмешательства при лечении грыжи поясничного диска малоинвазивными методами, и поэтому является лучшим методом, который стоит продвигать.