По мере углубления исследований клинической биомеханики позвоночника люди все больше осознают важность стабильности позвоночника и выдвигают концепцию минимально инвазивного лечения грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника, прилагая неустанные усилия к минимально инвазивному лечению. В 1975 г. Хиджиката впервые сообщил о чрескожном извлечении пульпозного ядра (NPME), некоторые ученые объединили его с эндоскопической технологией и сформировали дискоскопию бокового подхода, а в 1997 г. в США была разработана система для задней дискоскопии первого поколения. В США было разработано первое поколение системы для задней дискоскопии удаления пульпозного ядра. Принцип задней дискэктомии: Задняя дискэктомия является передовым в международном масштабе малоинвазивным хирургическим вмешательством при операциях на хрусталике. Система идеально сочетает в себе передовые технологии и клиническую практику, предоставляя пациентам безопасный и надежный метод лечения с небольшими повреждениями и коротким сроком лечения. Она позволяет удалить выступающую ткань пульпозного ядра, гипертрофированную связку Флавум, гиперпластический и когезивный суставной отросток и другие неврологические компрессионные факторы, что позволяет добиться радикального лечебного эффекта. Система обладает высокой четкостью наблюдения, гибким и стабильным фиксирующим устройством и хорошо продуманным хирургическим инструментарием, что позволяет врачам проводить лечение беспрепятственно и эффективно. В настоящее время с помощью задней дискоскопии можно лечить не только грыжи поясничных дисков, но и стенозы поясничного отдела позвоночника, такие как стеноз латеральной подкожной ямки и стеноз центрального канала. Задняя дискоскопия представляет собой медицинский эндоскоп с прямой трубкой и оптоволоконным световодом, причем зеркальный корпус отделен от световодного пучка. Применяется в основном для микроскопического контроля при задней малоинвазивной дискэктомии, что позволяет лучше наблюдать за крошечными и легко упускаемыми из виду повреждениями, сделать операцию более тщательной и уменьшить хирургическую травму. Принцип работы заключается в передаче светового пучка на передний конец объектива эндоскопа через оптическое волокно для освещения объекта наблюдения, а затем на основе визуализации и увеличения объектива для получения четкого изображения, позволяющего наблюдать глубокие крошечные поражения. Сравнение существующих методов лечения I. Открытая операция (основная операция) (I) Метод 1. Прямой разрез в середине позвоночного столба около 15-18 мм 2. Удаление части пластинки позвонка 3. Удаление связки flavum 4. Удаление пульпозного ядра (II) Преимущества 1. Хорошие результаты операции, интуитивность 2. Широкая адаптивность, возможность одновременной работы с грыжей и стенозом 3. Низкие инвестиции в стационарное оборудование ( (C) Недостатки 1, травма немного большая, есть определенное влияние на поясничные мышцы спины, некоторые пациенты имеют люмбаго после операции 2, послеоперационный сон немного длинный 2, чрескожная пункционная латеральная дискэктомия (включая резекторы) (a) метод 1, пункция под C-армией; 2, поместить канюлю; 3, фиброзный кольцевой разрез, 4, щипцы для вырезания пульпозного ядра (B) Преимущества Небольшая травма, меньше кровотечения, быстрое восстановление (C) Недостатки 1, показания узкие, может только резекция диска, операция может быть выполнена только у небольшого количества пациентов, и операция может быть выполнена только через несколько дней. (1) Узкие показания, можно удалять только межпозвоночный диск, плохой послеоперационный эффект (2) Требуется дополнительное оборудование (C-арм, КТ), большие инвестиции (3) Высокая частота побочных травм (например, повреждение нервов, повреждение дурального слоя, низкий коэффициент безопасности) (4) Более длительный период подготовки и обучения (3) Нуклеотиды (a) Метод (1) Латеральный подход при КТ или C-арм наведении (2) Аллергический тест (3) Инъекция (b) Преимущества (1) Небольшая травма, быстрое восстановление (2) Небольшие инвестиции (c) Недостатки Узкие показания, определенная частота рецидивов, большой побочный ущерб. Чрескожная пункция (лазерная дискэктомия) (a) этапы метода с чрескожной пункцией, пульпозное ядро с лазерной вапоризацией (b) Преимущества Малая травма, быстрое восстановление (c) Недостатки 1, узкие показания 2, необходимость использования лазера, C-армии, высокая стоимость, 3, энергия лазера легко вызывает повреждение окружающих тканей, нелегко контролировать, и даже вызывает некроз V. Чрескожная пункционная плазменная абляция (a) этапы метода с чрескожной пункцией, пульпозное ядро с плазменным ножом. Пульпозное ядро испаряется и конденсируется плазменной головкой (2) Преимущества Малая травма, быстрое восстановление (3) Недостатки 1, узкие показания 2, плазменный аппарат и износ головки, высокая стоимость 6, латеральная дискэктомия (непрямой тип декомпрессии) (1) Методы 1, латеральная пункция, 2, размещение троакара, размещенного под наблюдением эндоскопии, 3, разрез фиброзного кольца, 4, зажим пульпозного ядра (2) Преимущества Малая травма, меньшее кровотечение, быстрое восстановление (3) Недостатки 1, цена сравнима с задним подходом, цена сопоставима с задним подходом. (3) Недостатки: 1, цена сопоставима с ценой заднего подхода; 2, показания несколько более узкие, нельзя удалить гипертрофированную связку flavum, остеофит и т.д., нельзя справиться со стенозом позвоночного канала; 3, есть определенные осложнения. 7, задняя дискоскопическая дискэктомия (тип прямого удаления): 1, метод 1, 1 см от крауральной стороны отверстия, длина разреза 1,5 см, 2, сверление отверстий для позвоночной пластины, 3, удаление гипертрофированной связки flavum, остеофита и т.д., 4, удаление пульпозного ядра; 5, декомпрессия позвоночного канала, расслабление нервного корешка. Преимущества: малая травматичность, низкая кровоточивость, быстрое восстановление, безопасность, хорошая эффективность, быстрое восстановление, широкий спектр показаний, возможность одновременного лечения грыжи поясничного диска и спинального стеноза, международно признанная основная технология, Недостатки: высокие требования к оператору: необходима хорошая база в открытой хирургии и длительная кривая обучения, Задняя дискэктоскопия является самой передовой технологией в международной системе crural. Задняя дискоскопия — самая передовая в мире концепция малоинвазивной хирургии, которая произвела революцию в традиционных хирургических методах и способствовала развитию технологии круропластики, а также является наиболее безопасной и эффективной технологической инновацией для инвазивной хирургии круропластики. Под контролем эндоскопа производится непосредственное удаление пульпозного ядра при протрузии межпозвонкового диска и устранение стеноза позвоночного канала с помощью хирургических инструментов, при этом принцип операции, процесс операции и клиническая эффективность не отличаются от открытой хирургии. Особенностью операции является малоинвазивная технология, разрез кожи всего 1,5 см, без рассечения параспинальных мышц, с сохранением супраспинальной и межспинальной связок, большей части верхних и нижних суставных выступов, а также неразрушенного фиброзного кольца и задних продольных связок, максимальное сохранение стабильности позвоночного столба, удаление выпячивающихся тканей пульпозного ядра, гипертрофированной связки flavum, разросшихся и срастающихся суставных выступов и других факторов, вызывающих неврологическое давление, что позволяет пациенту получить радикальный лечебный эффект. Поскольку операцию выполняют хирурги-ортопеды, они могут лучше понять показания к операции и терапевтический эффект, отказаться от хаотичного применения некоторых малоинвазивных методов в клинике, что делает применение малоинвазивных методов более научным, безопасным и надежным, что способствует научному и здоровому развитию основных малоинвазивных методов лечения гребневого столба, и в то же время, поскольку этот метод прост в изучении и освоении, он стал зрелым и достойным продвижения новых основных методов. По сравнению с некоторыми традиционными хирургическими методами она имеет следующие преимущества: широкий спектр показаний для лечения грыжи поясничного диска и стеноза поясничного отдела позвоночника; небольшие раны (около 1,5 см), меньшее повреждение тканей, меньшее кровотечение и меньшее время операции; высокие показатели безопасности, четкое различение тканей под зеркалом, исключающее повреждение нервных корешков; меньшее время постельного режима и более быстрое восстановление после операции; меньшая стоимость комплексного лечения; высокое одобрение пациентов; высокая четкость зрения, что позволяет легко справляться с легко упускаемыми из виду повреждениями; легко справляться с легко упускаемыми из виду повреждениями. Высокая четкость изображения позволяет легко справляться с поражениями, которые легко проигнорировать; запись всего хирургического процесса удобна для обсуждения случаев и научного обмена. Задняя дискоскопия станет популярной эндоскопической системой после артроскопии, цистоскопии и лапароскопии.