Согласно статистике, более 50% женщин в Китае страдают недержанием мочи различной степени, причем пик заболеваемости приходится на возраст 45-55 лет, особенно часто встречается стрессовое недержание. Поскольку материальный и культурный уровень жизни в стране повышается с каждым днем, растет и требование людей к качеству жизни. Поскольку недержание мочи может в разной степени влиять на работу, социальную жизнь, спорт, путешествия и сексуальную жизнь женщин, оно, несомненно, наносит большую психологическую тень пациентке и даже приводит к депрессии, которая стала невыразимой проблемой для многих подруг. I. Что такое мышцы тазового дна? С возрастом мы становимся более опытными и зрелыми, но и наш организм постепенно проходит процесс старения, появляются мелкие морщины на коже и обвисшие мышцы. Мы можем ходить в спортзал и тренироваться, используя специальное, целенаправленное оборудование, чтобы изменить форму и укрепить мышцы в различных частях тела. Однако в нашем теле есть очень скрытая группа мышц, которые расположены в тазовом дне, и мы называем их мышцами тазового дна. Эти мышцы не видны и не влияют на наш эстетический вид, но они выполняют важные физиологические функции, включая контроль важных физиологических процессов, таких как хранение мочи — мочеиспускание, хранение кала — дефекация и репродуктивная сексуальность. Мышцы тазового дна также подвержены старению и повреждению из-за многих внешних факторов, а также просто из-за старения, но эту группу мышц нелегко тренировать, потому что они невидимы и их нельзя потрогать. Во-вторых, какова связь между мышцами тазового дна и недержанием мочи? Научные исследования показали, что с возрастом мышцы тазового дна значительно стареют. Обычно, начиная с 25 лет, мышцы тазового дна уже начинают разрушаться, особенно у женщин, в результате длительного давления на мышцы тазового дна со стороны огромной матки и плода во время беременности и сильного растяжения мышц тазового дна при выходе плода и плаценты во время родов, что может привести к необратимому повреждению тазового дна. Кроме того, ожирение, диабет, некоторые неврологические патологии и операции на тазовом дне (например, операции на мочевом пузыре, простате, гинекологические операции и анальные операции) могут повредить структуру мышц тазового дна, связанные с ними кровеносные сосуды и иннервацию, что влияет на функцию тазового дна. Если мышцы тазового дна нарушают свою физиологическую функцию контроля за хранением мочи, это неизбежно приведет к разной степени недержания мочи — патологическому изменению. Исследования показали, что более 90% случаев стрессового недержания мочи вызваны расслаблением тканей тазового дна. Широко принятая теория передачи давления предполагает, что проксимальные 3/4 нормальной женской задней уретры в физиологическом состоянии расположены в брюшной полости, и что при кашле и других действиях, повышающих давление в брюшной полости, это повышенное давление передается на мочевой пузырь и уретру, увеличивая давление в мочевом пузыре и уретре соответственно. Из-за угла между мочевым пузырем и задней уретрой (90°-110° заднего угла везикоуретра), повышенное давление, передаваемое на заднюю уретру, должно быть выше, чем повышенное давление мочевого пузыря, и эти два фактора должны противодействовать друг другу, чтобы 3/4 задней уретры было закрыто и не возникало недержания. Когда проксимальная уретра выпадает за пределы брюшной полости из-за дефекта поддерживающих структур тазового дна, а повышение внутрибрюшного давления, вызванное повседневной деятельностью, не передается в равной степени на мочевой пузырь и проксимальную уретру (например, при смехе или кашле), недержание возникает, когда повышение давления в мочевом пузыре значительно превышает повышение давления в уретре. Короче говоря, это похоже на плотину, которая перестала быть прочной из-за эрозии вокруг нее, и тогда, если она затопится, будет трудно удержать ее от подтопления. 3. Как можно лечить недержание с помощью упражнений для мышц тазового дна? В последние годы появляется все больше методов лечения недержания мочи, но так же, как лучшим способом укрепления тела является его тренировка, мы считаем, что упражнения для мышц тазового дна более рекомендованы, чем инъекции и лекарства, или даже хирургическое вмешательство. В 1940-х годах Кегель, американский акушер и гинеколог, разработал метод реабилитации мышц тазового дна, известный сегодня как упражнение Кегеля, который наиболее эффективен при анатомическом стрессовом недержании мочи легкой и средней степени тяжести, а процент излечения составляет от 50 до 80 процентов. Кроме того, это упражнение также полезно при лечении недержания мочи или смешанного недержания, а также при недержании мочи у мужчин после операции на предстательной железе. Однако в своей повседневной практике мы сталкиваемся с тем, что многие пациенты не выполняют упражнение Кегеля правильно или неточно, и что оно фактически работает на мышцы бедер или живота и поэтому не приводит к реабилитации тазового дна. Для тех пациентов, которым трудно освоить правильные упражнения Кегеля, упражнения для тазового дна под руководством биологической обратной связи часто позволяют добиться лучших результатов. Устройство биологической обратной связи использует электронный зонд, помещенный во влагалище или прямую кишку, для мониторинга активности мышц тазового дна и преобразования информации в звуковые или визуальные сигналы для врача и пациента, чтобы понять, как тренируются мышцы тазового дна, чтобы разработать более подходящую программу упражнений и направить пациента на выполнение правильных, добровольных упражнений тазового дна и формирование условного рефлекса. Биологическая обратная связь — это не лечение само по себе, а средство корректировки упражнений и измерения реакции мышц тазового дна на упражнения. Биологическая обратная связь в сочетании с упражнениями для тазового дна часто используется в клинической практике для лечения недержания мочи с целью дальнейшего усиления эффекта от упражнений для тазового дна. Биологическая обратная связь — это аналог фитнес-тренера и беговой дорожки, помогающий нам выполнять упражнения для тазового дна более эффективно и правильно. Когда лучше всего начинать тренировать мышцы тазового дна? Медицина в 21 веке сталкивается с тремя стратегическими сдвигами: смещение целей вверх, смещение фокуса вниз и смещение ворот вперед. Медицина постепенно переходит от подхода, ориентированного на болезни, к подходу, ориентированному на здоровье и качество жизни; от больничного подхода к реабилитационному и домашнему; от фокуса на диагностике и лечении заболеваний к фокусу на профилактике заболеваний и укреплении здоровья. На этом фоне нельзя не вспомнить историю о трех братьях-сороках. На вопрос, кто из трех братьев был самым искусным, Биан Магпи ответил: «Старший брат был самым искусным, всегда останавливая процесс до того, как он начался; второй брат был вторым по искусности, всегда излечивая болезнь простым лечением при каждом незначительном симптоме; а я был самым худшим, всегда ожидая, пока кто-то сильно заболеет, прежде чем использовать большой нож или нож для лечения. Но я был хуже всех, ждал, пока другие сильно заболеют, прежде чем лечить их большим ножом и сильными лекарствами». Эти слова сороки иллюстрируют концепцию третичной профилактики, и лечение недержания с помощью упражнений для мышц тазового дна пронизывает каждый этап этой третичной профилактики. Во-первых, многие люди, подверженные риску недержания, могут выполнять упражнения Кегеля дома до того, как недержание возникло, например, пациентки с многоплодной беременностью, пациентки, перенесшие операцию на тазовых органах, и пожилые пациенты, а в некоторых больницах на Западе все матери после родов обязаны выполнять упражнения для тазового дна. Во-вторых, после появления недержания пациенты должны как можно скорее обратиться в соответствующие специализированные клиники в больницах. Упражнения для мышц тазового дна под руководством биологической обратной связи наиболее эффективны при легкой и средней степени недержания, и многие пациенты не хотят обращаться за лечением, потому что считают, что это несерьезное заболевание, или им трудно говорить об этом, что в конечном итоге затягивает лечение. Наконец, даже у некоторых пациентов с тяжелой формой недержания упражнения для тазового дна под руководством биологической обратной связи в сочетании с электростимуляцией могут быть эффективными и улучшать качество жизни. Поэтому упражнения для мышц тазового дна могут использоваться в качестве профилактического и лечебного средства при недержании мочи, как до, так и после возникновения недержания. С помощью таких методов лечения, как биологическая обратная связь и упражнения Кегеля, можно тренировать и мышцы тазового дна!