Сяо Чжану 32 года, и он с детства является носителем «трех основных положительных результатов». Отец Чжана умер от цирроза печени, дядя Чжана умер от рака печени, вызванного гепатитом В, а брат Чжана также является носителем вируса гепатита В, поэтому семья Чжана считается «наиболее пострадавшей» от инфекции гепатита В. В возрасте 20 лет врач порекомендовал Чжану принимать ламивудин, который снизил его вирусную нагрузку, но затем она возросла до восьми копий (предположительно, устойчивых к препарату!). Через год он прекратил прием ламивудина. В 2013 году Чжан был направлен ко мне на лечение, и к тому времени его глутаматная трансаминаза медленно повышалась, УЗИ было в норме, показатель твердости печени составлял 8,4, а анализ крови был в норме. Я посоветовал Чжану проверять функцию печени каждые три месяца или около того и рассматривать возможность противовирусного лечения при соблюдении следующих трех условий: уровень глутатиона более чем в два раза превышает референсное высокое значение (обычно более 80); три месяца подряд; тщательное исключение факторов, не связанных с гепатитом В, таких как жировая печень, наркотики, алкоголь, аутоиммунитет, другие вирусные инфекции и т.д. После проведения соответствующих тестов я посоветовал ему начать лечение инъекциями интерферона длительного действия (135 мкг один раз в неделю). По истечении шести месяцев лечения пайроксином результаты анализов Чжана были очень неудовлетворительными: вирусная нагрузка по-прежнему достигала семи копий, S-антиген снизился с более чем 60 000 первоначально до примерно 20 000, а концентрация E-антигена была высокой — более 1300. Глутатион трансаминаза постепенно снизилась с первоначальных 200+ до примерно 70. Я посоветовал Чжану решительно прекратить прием Пироксина и немедленно начать пероральный прием энтекавира в сочетании с адефовиром. Цель комбинированной терапии заключалась в том, чтобы учесть предыдущий опыт Чжана по устойчивости к ламивудину. После комбинированной терапии Чжан добился очень хороших результатов: через три недели его уровень грелина вырос примерно до 400, а вирусная нагрузка снизилась до пяти копий. Учитывая, что Чжан чувствовал себя очень хорошо, я посоветовал ему продолжить лечение энтекавиром в сочетании с адефовиром, позаботиться о своем отдыхе и пока воздержаться от применения препаратов, защищающих печень и снижающих ферменты. Через полмесяца обследование Чжана показало, что его вирусная нагрузка снизилась до трех копий, а уровень GTA продолжал расти и составлял около 800. Чжан спросил меня: «Доктор Ванг, всего за пять недель моя вирусная нагрузка снизилась в 10 000 раз, что удивительно! Но почему GTA поднимается все выше и выше?». Я ответил Чжану: «Ваши предыдущие шесть месяцев приема Пероксина не прошли даром и заложили основу для активации собственного иммунного ответа, чтобы впоследствии очистить организм от вируса гепатита B. Быстрое снижение вирусной нагрузки еще больше активизирует ваш собственный иммунный ответ, чтобы очистить вирус гепатита В, а быстрое очищение вируса также вызовет повреждение клеток печени, поэтому ваш грелин будет расти все выше и выше. Поскольку количество вируса быстро уменьшается, GTA, безусловно, будет постепенно снижаться после достижения определенного пика, поэтому нет необходимости слишком беспокоиться. Через полмесяца Чжан снова пришел в больницу, как и планировалось: вирусная нагрузка была уже ниже нижнего предела теста, глутаматная трансаминаза снизилась примерно до 200, а Е-антиген быстро упал примерно до 200. После шести месяцев лечения энтекавиром в сочетании с адефовиром поверхностный антиген гепатита В Чжана снизился с примерно 20 000 в начале курса до 56 МЕ/мл (реактив Эбботта), а функция печени полностью пришла в норму. В конце одного года лечения энтекавиром и адефовиром результаты Чжана были следующими: HBVDNA менее 100 копий, количественное содержание поверхностного антигена гепатита В было уже очень низким — 5,812, количественное содержание антигена Е также было очень низким — 14,371, а функция печени была полностью нормальной. Я с радостью сказал Сяо Чжану, что лечение очень эффективно, количественное содержание поверхностного антигена гепатита В уже очень низкое, и есть надежда, что цель клинического излечения гепатита В будет достигнута в течение пяти лет, а поверхностный антиген гепатита В станет отрицательным. Лечение Сяо Чжана было очень успешным. Что мы можем извлечь из его опыта лечения? Во-первых, важно выбрать правильное время для лечения гепатита В. Важно начать правильное лечение в правильное время; во-вторых, важно попытаться стимулировать собственный иммунный ответ пациента, чтобы очистить вирус гепатита В; внешние факторы должны действовать через внутренние факторы, и собственный иммунный ответ пациента, чтобы очистить вирус гепатита В, является основой эффективности лекарств. Если нет противопоказаний к интерферону, сначала попробуйте лечение интерфероном. В-третьих, выбирайте сильные, нерезистентные противовирусные препараты, чтобы сочетание внутренних и внешних факторов привело к хорошему лечебному эффекту.