Запор очень часто встречается у детей и проявляется в виде уменьшения числа опорожнений кишечника (≤2/неделю); сухого, твердого стула; затрудненной дефекации (трудоемкой, длительной); боли при дефекации; ощущения неполноценной дефекации. Распространенность запоров у детей составляет от 0,7 до 29,6% (медиана 12%), из которых 90% приходится на функциональные запоры. Диагностика функциональных запоров у детей в основном основывается на критериях Рим III. Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (NSPGHN) в 1999 г. разработало руководство по диагностике и лечению функциональных запоров у детей, которое было обновлено в 2006 и 2014 годах, а Национальный институт здоровья и клинических исследований (NICE) в 2010 г. разработал руководство по диагностике и лечению идиопатических запоров у детей. Стратегии лечения функциональных запоров у детей в основном включают базовое лечение, медикаментозное лечение, поведенческое лечение, хирургическое лечение и последующее наблюдение. Базовое лечение основано на просвещении семьи, модификации рациона питания и изменении образа жизни. Необходимо достаточное потребление воды (включая воду в пище и фруктовые соки), сбалансированное питание (поощрение грудного вскармливания и увеличение потребления пищевых волокон), соответствующие физические нагрузки и разумное приучение к туалету (для детей старше 4 лет — ежедневный туалет в течение 5-10 мин после каждого приема пищи). Если в течение 2 недель базовая терапия не дает эффекта, необходимо начать медикаментозное лечение. Предпочтительнее пероральные осмотические слабительные (полиэтиленгликоль или лактулоза) или ректальное введение слабительного в течение 3 — 6 дней, чтобы как можно раньше снять запор кала и восстановить регулярный и комфортный режим работы кишечника. После завершения курса слабительного лечения начинается поддерживающая терапия, направленная на предотвращение повторного накопления фекалий. Поддерживающая терапия включает в себя модификацию диеты, медикаментозную и поведенческую терапию и может продолжаться до 2 месяцев. Лекарственные средства, используемые на этапе поддерживающей терапии, могут быть осмотическими слабительными, стимулирующими слабительными, препаратами для размягчения стула или ректального введения. Осмотические слабительные — это ионы или молекулы, которые плохо всасываются в кишечном тракте и образуют осмотическую доставку в просвет кишечника, удерживая воду в кишечнике; при этом увеличенное количество воды расширяет просвет кишечника, стимулируя перистальтику и размягчая стул. Лактулоза подходит для всех возрастов, а полиэтиленгликоль 4000 используется в отечественной практике у детей старше 8 лет с запорами. Стимулирующие слабительные средства в основном усиливают перистальтику толстой кишки и способствуют выделению воды и электролитов из дистального отдела тонкой кишки и толстой кишки для размягчения каловых масс. Нет данных о том, что осмотические слабительные вызывают долгосрочные побочные эффекты, такие как электролитные нарушения и повреждение слизистой оболочки, однако практически отсутствуют отчеты по оценке безопасности стимулирующих слабительных средств, применяемых в педиатрии. Поведенческая, психосоматическая, традиционная терапия и терапия с биологической обратной связью используются для конкретных случаев и не рекомендуются в качестве рутинного лечения запоров. Пробиотики могут быть полезны при лечении функциональных запоров, однако высококачественных доказательных данных не хватает. Лекарственные препараты следует отменять только в том случае, если они были эффективны в течение 2 месяцев подряд, и не следует резко прекращать их прием. Снижение дозы может продолжаться в течение нескольких месяцев, чтобы наблюдать за изменениями в рыхлости стула и частоте опорожнения кишечника до тех пор, пока не сформируются хорошие привычки. Хирургическое лечение подходит для рефрактерных запоров, например, при неэффективности медикаментозного лечения, длительных запорах или необходимости манипуляций со слабительными средствами, может быть проведена клизма гладкой кишки (аппендикостомия) или сигмоидэктомия. Лечение запоров длительное, обычно легко повторяется, родители могут обращаться за лечением в несколько больниц, поэтому особенно важно наблюдение. Особое внимание следует уделять семейному образованию и пропаганде здорового образа жизни, рекомендациям по правильному питанию и образу жизни, а также использованию нефармакологических методов лечения. В то же время следует обращать внимание на тревожные признаки и симптомы запора, чтобы вовремя уточнить диагноз. Кроме того, для улучшения диагностики и лечения функциональных запоров у детей необходимо укреплять междисциплинарное взаимодействие.