»Директор Фань, у моей сестры рак щитовидной железы, ее прооперировали в прошлом году, нужно ли мне пройти еще какие-либо обследования? «Профессор Фань, во время медицинского осмотра я обнаружил «узел щитовидной железы», врач сказал, что мне нужно дообследоваться. Стоит ли мне делать операцию раньше?» Это сцена бесплатной консультационной лекции в Центре здоровья граждан на 15-м этаже Шестой народной больницы Шанхайского университета Цзяотун, где профессор Фань Юбэнь, только что закончивший читать лекцию о профилактике и лечении заболеваний щитовидной железы, был окружен людьми, пришедшими послушать лекцию. Он изучал лабораторные заключения, принесенные общественностью, внимательно осматривал шею пациентов и терпеливо разъяснял один вопрос за другим. …… В настоящее время в группе WeChat «Shanghai Sixth Hospital Thyroid Paradise WeChat Group», созданной в феврале 2015 года, работает команда экспертов во главе с профессором Фань Юбэнем, которые могут ответить на любые вопросы без ограничения времени. Группа насчитывает 62 друга и открыта для любых вопросов от «друзей». Команда доктора Фана: «Лучше ли изолироваться от семьи на некоторое время после лечения йодом 131? Мне нужно написать заявление на отпуск с работы, поэтому мне нужно оформить это заранее, спасибо!». Профессор Fan @»Jun Yuan»: Изоляция длится почти неделю после госпитализации, а после выписки доза настолько мала, что без изоляции эффекта почти нет». WeChat под названием «ball mum» «@fandirector: это отчет о проколе моего друга, помогите мне посмотреть на него, нужно ли оперировать а?». Сегодня «Клиника интеграции сложных заболеваний щитовидной и паращитовидной желез», впервые созданная в июле 2015 года, объединяет специалистов из четырех отделений: хирургии щитовидной железы, эндокринологии и обмена веществ, ядерной медицины и ультразвуковой медицины, и ведет совместный прием пациентов каждый четверг утром в специализированной клинике больницы на 10-м этаже, зона А. Чтобы сделать УЗИ щитовидной железы в тот же день, нужно записаться только на один номер. Комплексное обслуживание по принципу «одного окна», значительно облегчающее консультацию пациентов и повышающее эффективность и результативность консультации, предоставляется в тот же день. Например, существует несколько методов лечения умеренно увеличенного гипертиреоза, и пациенты часто находятся в растерянности, что выбрать: прием эндокринных препаратов (Sage), лечение прямым изотопом I131 или хирургическое вмешательство, каждое из которых имеет свои преимущества и недостатки. Другой пример — наличие подозрительных рецидивирующих метастазов в лимфатических узлах, обнаруженных вне больницы после операции по удалению рака щитовидной железы. В тот же день он может быть рассмотрен точным экспертным УЗИ, будет ли он лечиться изотопной терапией, усиленной эндокринной терапией или потребует еще одного хирургического иссечения для очистки. Решение можно обсудить на очной консультации, оно быстро, надежно и легко принимается. Заболеваемость и выявляемость нарушений щитовидной железы в последние годы растет год от года в связи с изменением окружающей среды, повышением уровня здоровья и осведомленности, а также популярностью медицинских обследований, особенно ультразвукового исследования высокого разрешения. Часто существует недостаточная осведомленность о заболеваниях щитовидной железы, при этом некоторые люди считают, что узлы не болезненны и не имеют значения, в то время как другие отчаянно стремятся избавиться от них как можно скорее. Итак, давайте познакомимся с этой бабочкой поближе! Многие врачи любят называть щитовидную железу «бабочкой», поскольку она расположена в шее под щитовидным хрящом и по обе стороны от трахеи. Щитовидная железа разделена на две доли, правую и левую, часто соединенные тонким перешейком. Щитовидная железа — это «двигатель» нашего организма, важный орган для регулирования обмена веществ в организме. Ее основная функция — синтез и секреция тироксина, который с кровью поступает во все ткани организма, стимулируя и участвуя в обмене веществ, поддерживая температуру тела и обеспечивая нормальную жизнедеятельность мозга, сердца, мышц и органов. Говорят, что щитовидная железа влияет на все части тела. Паращитовидные железы тесно прикреплены к задней части левой и правой долей щитовидной железы на шее и имеют размер соевого боба. Обычно имеется четыре пары, как правило, верхняя и нижняя. Гиперпаратиреоз возникает при заболевании паращитовидных желез, например, аденомы, гиперплазии или аденокарциномы, что приводит к избыточной выработке паратиреоидного гормона (ПТГ). Красивая «бабочка» иногда может вызвать проблемы, например, воспаление, особенно если оно хроническое, что может вызвать дискомфорт, приступы паники и слабость, и его легко спутать с гриппом. Если бабочка не двигается, у пациента может быть гипотиреоз. 29 мая 2012 года первое исследование заболеваний щитовидной железы в Шанхае, в котором приняли участие эндокринологи из 20 больниц (14 третичных и 6 вторичных) и более 5 000 пациентов с заболеваниями щитовидной железы, показало, что три ведущих заболевания среди всех заболеваний щитовидной железы — это гипертиреоз, узлы щитовидной железы и гипотиреоз. Исследование также показало, что при заболеваниях щитовидной железы существует гендерный перекос: женщины составляют около 80% пациентов, что в три раза больше, чем мужчин. Результаты исследования также показали, что частота злокачественных узлов щитовидной железы выше у молодых людей, в два раза выше, чем у пожилых! По словам профессора Фана, узлы щитовидной железы возникают в результате различных патологических изменений, таких как зоб, гипертиреоз, аденома щитовидной железы, тиреоидит, дифференцированный рак щитовидной железы (папиллярная и фолликулярная карцинома), медуллярная карцинома и недифференцированный рак щитовидной железы. Большинство из них являются доброкачественными и только около 2-5 % — злокачественными. Однако злокачественные опухоли могут захватывать окружающие органы, такие как трахея, пищевод, нервы и даже метастазировать в легкие и кости. Поэтому особенно важно правильно определить доброкачественность узлов щитовидной железы у каждого пациента. Если узел щитовидной железы трудно пальпируется, имеет негладкую поверхность и менее подвижен, следует заподозрить злокачественную опухоль. Если в шее также пальпируется большой, твердый лимфатический узел, вам следует быть начеку. Предпочтение следует отдавать ультразвуковому исследованию, которое является неинвазивным, недорогим и высокоточным. Тонкоигольная аспирационная цитология также может играть очень важную роль в определении доброкачественности или злокачественности щитовидной железы. Директор Фань сказал, что если узел щитовидной железы является злокачественным, обычно рекомендуется ранняя операция. В зависимости от размера, расположения и характера опухоли, а также наличия лимфатических узлов, метастазов в легких или костях, выбирается соответствующая хирургическая процедура. Однако даже рак щитовидной железы не является поводом для беспокойства, поскольку большинство раковых опухолей щитовидной железы дифференцируются и имеют 10-летнюю выживаемость до 90%. Пациенты с доброкачественными узлами должны нервничать еще меньше. Как правило, за небольшими доброкачественными узлами следует тщательно следить с помощью УЗИ щитовидной железы и лимфатических узлов на шее раз в шесть месяцев или около того. Только если доброкачественные узелки увеличиваются в размерах, например, до 3-125 px и более, проявляют симптомы давления или значительно ухудшают внешний вид, следует рассматривать возможность хирургического вмешательства. Минимально инвазивная хирургия щитовидной железы с небольшими разрезами на шее, однопортовая люмпэктомия или трансоральная хирургия без рубцов на шее в настоящее время проводится в масштабах общей хирургии в Шанхайской шестой больнице, чтобы вылечить заболевание и при этом значительно уменьшить обезображивание шеи пациента. Сообщается, что Шестая народная больница Шанхайского университета Цзяотун и Клиника заболеваний щитовидной железы Университета Цзяотун выполнили тысячи операций по полной люмпэктомии и люмпэктомии с поддержкой щитовидной и паращитовидной желез с очень удовлетворительной эффективностью и косметическим эффектом и занимают передовые позиции в Китае. Он первым в мире выполнил однопортовую или транспеченочную эндоскопическую операцию на щитовидной железе на грудной клетке и часто выполняет безрубцовые операции по удалению рака щитовидной железы на грудной клетке в области шеи. В последние годы отделение общей хирургии достигло большего развития в области сложной и критической диагностики и лечения щитовидной и паращитовидной желез, установив междисциплинарное сотрудничество с отделением ультразвуковой медицины, отделением радиологии, отделением ядерной медицины, отделением ортопедии, специалистами по остеопорозу, отделением торакальной хирургии, отделением пластической хирургии, отделением пяти органов, отделением урологии, отделением почечной ревматологии и т.д., и добилось хороших результатов лечения. »Эти два метода можно объединить в минимально инвазивной операции, чтобы воплотить мечту о красоте». На прикроватной тумбочке Шань в койке 45 третьего хирургического отделения лежит красивая модель и семейная фотография Шань. Лицо Сяоци было полно счастья, когда она говорила о своих родителях, и она не могла сказать, что перенесла «полную люмпэктомию левой щитовидной железы». Мы поддерживаем ее в проведении этой малоинвазивной операции, в конце концов, она еще молода и не замужем, ее болезнь нуждается в лечении, как и ее красота». У Шань Шань, 26-летней незамужней сотрудницы высшего звена, во время ежегодного медицинского осмотра на работе в прошлом году обнаружили увеличенную щитовидную железу, а два месяца назад УЗИ выявило узел размером 4 см. После тщательного обследования профессор Фань Юбэнь рекомендовал операцию. Однако у Шэн были серьезные опасения по поводу рубцов на шее после операции. По словам профессора Фана, после операции на щитовидной железе часто остаются рубцы размером 6-250px, которые могут быть эстетически неприятны и вызывать местный отек, онемение и тянущий дискомфорт. Благодаря достижениям медицинской техники стало возможным проводить операции через меньшие разрезы. Через разрез размером с глаз, хирург может ввести крошечный источник света, камеру и хирургические инструменты и направлять манипуляции хирургических инструментов для проведения минимально инвазивной операции с помощью изображений, передаваемых на монитор. В настоящее время хирургическое отделение больницы проводит люмпэктомию для лечения опухолей щитовидной железы, которая является менее инвазивной, быстрее восстанавливается и относительно косметической, с идеальными результатами. После прохождения обычных предоперационных тестов Шань была госпитализирована в больницу и прошла операцию «люмпэктомия левой щитовидной железы», в ходе которой были сделаны два небольших разреза 1-2 см со стороны ареолы Сяоци, введен тумесцентный раствор, а затем с помощью сепараторного стержня левая щитовидная железа была удалена вверх. Замороженная патология на месте предполагала наличие аденомы слева. Операция прошла успешно. В первый день после операции Шан чувствовала себя немного странно на груди, но на следующий день ее выписали без дискомфорта, и ее худшие опасения по поводу красоты ее шеи развеялись. По словам профессора Фана, люмпэктомия также может быть выполнена одновременно с иссечением лимфатических узлов для некоторых пациентов с раком щитовидной железы низкого риска, что позволяет достичь идеальных результатов хирургического вмешательства. 13-летняя девочка Сяоюй, живущая в сельской местности уезда Сяпу провинции Фуцзянь, воспитывалась тетей и дядей, поскольку ее родители оба инвалиды. После перелома правой руки в позапрошлом году, в прошлом году Сяоюй получила еще один перелом левого запястья, и после операции оба запястья деформировались и зажили, и, что более серьезно, с начала прошлого года нижние конечности Сяоюй постепенно приобрели Х-образную форму, и ей было трудно ходить. Местный врач считал, что Сяоюй страдает от «недоедания и дефицита кальция», но соседка направила ее к специалисту по остеопорозу Шанхайской шестой больницы, профессору Чжан Чжэньлинь, который поставил диагноз «гиперпаратиреоз и аденома правой паращитовидной железы». После консультации с профессором Фань Юпэном она была немедленно госпитализирована в отделение, и профессор Фань провел Сяоюй операцию «иссечение аденомы правой паращитовидной железы с помощью люмпэктомии». Через месяц Сяоюй пришла на повторный прием в шестую больницу и стала нормально ходить. По словам профессора Фана, паращитовидные железы и щитовидная железа — это два совершенно разных шейных эндокринных органа с совершенно разными биологическими функциями, несмотря на разницу в двух словах. Паращитовидные железы расположены на дорсальной стороне щитовидной железы, и их обычно четыре, каждая из которых обычно имеет размер всего 5 мм*3 мм*1 мм и плохо различима. Их физиологическая функция заключается в секреции ПТГ, который участвует в поддержании баланса обмена кальция и фосфора и костного метаболизма в организме. Его основными органами-«мишенями» являются кости и почки, которые способствуют поступлению кальция в кровь, реабсорбции кальция почками и выведению фосфора, что приводит к повышению концентрации кальция в крови и снижению концентрации фосфора в крови. При нормальных обстоятельствах концентрация кальция в крови может также регулировать ПТГ, чтобы привести концентрацию кальция в крови в равновесие. После поступления в клинику кальций в крови Сяоюй был повышен до 3,25, что значительно выше нормального значения 2,10-2,55, а паратиреоидный гормон (ПТГ) — до 2842 нг/I, что значительно выше нормального значения 15-65 нг/I. Нарушение обмена кальция и фосфора, вызванное чрезмерным выделением ПТГ паращитовидными железами, приводит к повышению кальция в крови, что проявляется в основном в виде остеопороза или болей, костных коричневых опухолей, легких переломов или почечных клубочков. , предрасположенность к переломам, или с камнями в почках, у Сяоюй уже было два перелома. Профессор Фань подчеркнул, что заболевание паращитовидной железы может быть легко неправильно диагностировано или пропущено, но люди могут получить своевременную диагностику и лечение, понимая типичные признаки заболевания, описанные выше. Ранние стадии гиперпаратиреоза также могут характеризоваться легкой утомляемостью, усталостью, изменениями личности, потерей рассудка и памяти, а также раздражительностью, аллергией, бессонницей и эмоциональной нестабильностью, а также потерей аппетита, тошнотой, рвотой и длительными запорами. При обнаружении этих неспецифических симптомов, а также повышенного содержания кальция в крови следует насторожиться. В последние годы группа специализации общей хирургии паращитовидных желез больницы достигла большого прогресса в области диагностики и лечения паращитовидных желез, установив междисциплинарное сотрудничество с ортопедией, специализацией остеопороза, эндокринологией и метаболизмом, урологией, почечной ревматологией, лабораторией, ядерной медициной, ультразвуковой медициной и радиологией, и выполнила более 300 случаев операций паращитовидных желез на груди и молочной железе с помощью люмпэктомии или открытого малого разреза, однопортовой операции, с хорошей эффективностью и косметическим видом. В Китае она находится на передовых позициях. В то же время мы провели операцию по устранению вторичного гиперпаратиреоза у пациентов на почечном диализе. 49-летний г-н Чжан страдал от гепатита А, гепатита Е и гепатита В с 1984 года, и после излечения от трех заболеваний печени он стал уделять повышенное внимание своему здоровью. Во время медицинского обследования в прошлом году его анализ крови выявил повышение уровня CEA (карциноэмбрионального антигена), что, предположительно, было вызвано плохой работой печени и желудочно-кишечного тракта. В течение полутора лет наблюдения он настоял на проведении трех КТ брюшной полости, пяти колоноскопий и пяти гастроскопий, ни одна из которых не выявила никаких отклонений. Г-н Чжан думал, что в молодости у него был гипертиреоз, поэтому он попытался посетить эндокринологическое отделение Шестой больницы, и ультразвуковое исследование выявило у него небольшое образование в шее. Профессор Фань установил, что у г-на Чжана действительно имеется безболезненное образование размером 10 х 15 мм, пальпируемое в левой части шеи. Поскольку повышенный уровень CEA в основном связан с опухолями желудочно-кишечного тракта, особенно с раком кишечника, он обычно не ассоциируется с узлами щитовидной железы. При дальнейшем обследовании, однако, было обнаружено умеренное повышение кальцитонина. УЗИ и КТ шеи выявили солидную плотность левой щитовидной железы размером 10 х 12 мм, а ЭКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография) показала наличие холодного узла в левой щитовидной железе. При поступлении профессор Фань немедленно провел «тотальную двустороннюю тиреоидэктомию + иссечение лимфатических узлов левой центральной области» под общим наркозом. Интраоперационное крио- и патологоанатомическое исследование подтвердило, что у г-на Чжана была медуллярная карцинома щитовидной железы (8×9×8 мм) с левой стороны, без метастазов в лимфатических узлах. Г-н Чжан хорошо восстановился после операции, его тест на кальцитонин был нормальным сразу после операции, а тест на СЕА постепенно снизился до нормы.