Недавно отделение желудочно-кишечной хирургии Народной больницы автономного района Внутренней Монголии самостоятельно завершило операцию «полная лапароскопическая тотальная колэктомия плюс резекция прямой кишки и анального отверстия (Miles)». Согласно тесту, это первая операция, завершенная самостоятельно с момента создания Народной больницы Автономного района Внутренняя Монголия, а также первая операция в истории развития хирургии в Автономном районе Внутренняя Монголия, восполняющая пробелы в соответствующих областях в Автономном районе и делающая настоящее доброе дело для жителей Автономного района! Пациентом был 70-летний мужчина, у которого в течение многих лет наблюдалась диарея и кровь в стуле. Патологическое исследование подтвердило, что полип прямой кишки и полип прямой кишки в 3 см от ануса стали злокачественными. Клинический диагноз: «полипоз толстой кишки в сочетании со злокачественной трансформацией некоторых полипов». Ван Цзю, отделение общей хирургии, Народная больница автономного района Внутренняя Монголия Семейный аденоматозный полипоз (FAP) — это аутосомно-доминантное заболевание, вызванное мутациями в гене APC на длинном плече хромосомы 5. Основным патологическим изменением является повсеместное появление от десятков до сотен полипов различного размера в толстой кишке, первоначально в прямой и дистальной ободочной кишке, а в тяжелых случаях от ротовой полости до ректо-анального канала, при этом количество полипов достигает нескольких тысяч. Некоторые утверждают, что частота рака аденомы составляет 100%, если пациент жив. Хирургическое удаление всей толстой и прямой кишки является наиболее эффективным методом лечения. Обычные хирургические процедуры включают: (1) резекция толстой кишки + постоянная илеостомия; (2) полная колэктомия + илеоректальный анастомоз; и (3) полная колэктомия + илеоанальный анастомоз или анастомоз илеального мешка. У этого пациента вся толстая и прямая кишка были покрыты полипами, нормальной слизистой кишечника почти не было видно, а полип прямой кишки в 3 см от ануса стал злокачественным, поэтому лучшим хирургическим подходом была тотальная колэктомия плюс резекция прямой кишки и анального отверстия. Это самая крупная операция в хирургии желудочно-кишечного тракта и эквивалентна четырем операциям, а именно «правой гемиколэктомии, поперечной колэктомии, левой гемиколэктомии и комбинированной абдоминоперинеальной радикальной операции по поводу рака прямой кишки (т.е. операции Майлза)». Объем операции большой, и в прошлом традиционная открытая операция обычно проводилась путем выполнения разреза длиной более 30 сантиметров от лобкового симфиза до субксифоидного отростка (широко известного как «сквозное отверстие»), что является более травматичным, с более медленным восстановлением и более высокой частотой послеоперационных осложнений, таких как кишечная непроходимость. Отделение желудочно-кишечной хирургии очень серьезно отнеслось к этому случаю и решило провести менее инвазивную лапароскопическую операцию после консультации со всем отделением. Операцию проводил доктор Ван Цзю, директор отделения гастроинтестинальной хирургии, который сделал пять небольших отверстий размером с замочную скважину в животе пациента и ввел лапароскоп в брюшную полость, который сразу же четко показал органы в брюшной полости на экране монитора, а хирург смотрел на экран монитора, одновременно вводя специальные лапароскопические инструменты через оставшиеся четыре небольших отверстия в брюшной стенке. Вся толстая кишка и анус были удалены через разрез в промежности, а затем была выполнена терминальная илеостомия в левой нижней части брюшной тыльной карты пациента. Вся процедура прошла очень гладко и анатомически четко, во время операции было лишь небольшое кровотечение, и пациентка хорошо восстановилась после нее. До настоящего времени количество выполняемых лапароскопических тотальных колэктомий с резекцией прямой кишки и анального отверстия остается относительно небольшим, и только несколько крупных больниц и несколько хирургов в Китае могут выполнять такие операции. Причинами этого являются в основном его техническая сложность и узкие показания. Из-за большого объема операции, высокой технической сложности и длительного операционного времени она требует большого терпения, силы воли и искусных лапароскопических навыков, а также большого опыта в колоректальной хирургии, а также требует чрезвычайно высоких методов и стандартов анестезии. В настоящее время доктор Ванг накопил опыт в восьми случаях этой процедуры, во всех из которых были достигнуты хорошие хирургические результаты. После операции живот пациента был едва заметен, а восстановление прошло быстро и очень удовлетворительно. Лапароскопическая хирургия является развивающейся минимально инвазивной техникой и неизбежной тенденцией в будущем развитии хирургических методов. С быстрым развитием технологий промышленного производства интеграция смежных дисциплин заложила прочную основу для разработки новых техник и методов, что, наряду с ростом мастерства хирургов, привело к тому, что многие открытые процедуры прошлого теперь заменяются внутриполостными операциями, значительно расширяя возможности хирургического вмешательства. Подобно электронному гастроскопу, лапароскоп представляет собой инструмент с миниатюрной камерой, а лапароскопическая хирургия — это операция, выполняемая с помощью лапароскопа и связанных с ним инструментов: для освещения используется источник холодного света, лапароскопический объектив (диаметром 3-10 мм) вводится в брюшную полость, а изображения, полученные с помощью лапароскопического объектива, передаются по оптическим волокнам в систему задней обработки сигналов и отображаются в реальном времени на специальном экране. на специальном мониторе. Затем врач использует изображения органов пациента под разными углами на экране монитора, чтобы проанализировать состояние пациента и провести операцию с помощью специальных лапароскопических инструментов. Лапароскопическая хирургия в основном проводится с использованием от 2 до 5 отверстий, одно из которых открывается на пупочной части тела, чтобы не оставлять длинный шрам на брюшной стенке пациента, и после восстановления на брюшной стенке остается только от 1 до 4 линейных рубцов размером от 0,5 до 1 см, поэтому ее также называют хирургией «замочной скважины». Развитие лапароскопической хирургии позволило уменьшить боль при разрезе и значительно сократить период восстановления пациентов, что является серьезным изменением в хирургической технике в последние годы. Отделение желудочно-кишечной хирургии Народной больницы Автономного района Внутренней Монголии является первым в регионе специализированным центром по диагностике и лечению желудочно-кишечных заболеваний. Отделение специализируется на лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта и аноректальной области, уделяя особое внимание опухолям желудочно-кишечного тракта, и фокусируется на разработке малоинвазивных методов лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта на основе традиционной хирургии. В 2011 году в отделении желудочно-кишечной хирургии было внедрено более 10 новых методик, и оно заняло ведущее место во Внутренней Монголии по самостоятельному проведению операций первоклассного отечественного уровня. В 2011 году отделение желудочно-кишечной хирургии внедрило более 10 новых методик и первым во Внутренней Монголии провело операции первоклассного отечественного уровня, такие как лапароскопическая радикальная хирургия опухолей желудочно-кишечного тракта, лапароскопическая аппендэктомия, рассечение кишечных спаек и устранение перфорации желудочно-кишечного тракта. Кроме того, они успешно провели радикальные операции по поводу различных видов опухолей желудочно-кишечного тракта более чем 10 пожилым людям старше 80 лет, самому старшему из которых было 86 лет, все они не имели серьезных осложнений и были выписаны из больницы без каких-либо проблем; распространенный рак желудка является сложной областью для лечения, поэтому они внедрили концепцию неоадъювантной радиотерапии и провели комбинированную резекцию органов при некоторых распространенных видах рака желудка, например, тотальную резекцию желудка в сочетании с поперечной колэктомией, тотальную резекцию желудка в сочетании с резекцией селезенки и хвоста поджелудочной железы и т.д., что улучшило качество жизни и выживаемость пациентов. В ноябре прошлого года мы завершили полное лапароскопическое восстановление пищеводной хиатальной грыжи с фундопликацией (операция Ниссена), что восполнило пробел во Внутренней Монголии и обеспечило минимально инвазивное лечение пациентов с пищеводной рефлюксной болезнью, позволяющее избежать вскрытия грудной клетки или брюшной полости! В целом, общая техническая мощь отделения желудочно-кишечной хирургии Народной больницы Автономного района Внутренней Монголии, особенно минимально инвазивные хирургические методы, находится на ведущем уровне в регионе, а некоторые области достигли передового уровня в Китае.