Разрыв варикозного кровотечения из нижней фундопликации пищевода остается самым серьезным осложнением, угрожающим жизни пациентов с портальной гипертензией. Хотя эндоскопическая склеротерапия или перевязка сосудов и TIPSS в настоящее время являются дополнительными методами лечения, у многих пациентов возникают рецидивы или требуется срочная операция для повторного кровотечения, а смертность значительно увеличивается. Смертность может достигать 30-50%. Большинство пациентов с цирротической портальной гипертензией находятся в плохом общем состоянии и теоретически больше подходят для минимально инвазивной хирургии, чтобы уменьшить хирургическую травму и послеоперационные осложнения. С развитием лапароскопической техники и использованием таких инструментов, как ультразвуковой нож, лигатурная скоростная система закрытия сосудов (Ligasure) люмпэктомия линейный режущий анастомоз (Endo-GIA), этот вид операции может быть выполнен успешно. Эксперименты на животных показали безопасность и выполнимость. Однако клиническое лечение склонности к кровотечениям, гигантской селезенки и массивного коллатерального кровообращения остается сложным аспектом полностью лапароскопического иссечения портальной странгуляции. Показания к лапароскопической операции в основном такие же, как и к открытой операции, в то время как наличие в анамнезе операции в верхней части живота, значительное периплевральное воспаление и пациенты класса С остаются противопоказаниями к лапароскопической операции. Интраоперационное кровотечение является более серьезным осложнением лапароскопической менхиэктомии и основной причиной промежуточных открытых операций, а предотвращение кровотечения из хрупких варикозных вен во время операции становится ключом к успеху или неудаче операции и должно восприниматься серьезно. Для разделения коротких желудочных сосудов мы обычно используем Ligasure, который можно безопасно разъединить для сосудов менее 7 мм, и безопасно закрыть даже сосуды диаметром до 12 мм. Помимо варикозного расширения вен, селезеночная ткань хрупкая и ломкая, ее трудно захватить, что также является причиной кровотечения во время операции. Кровотечение в основном сосредоточено в верхнем полюсе селезенки и селезеночном бугре, который находится в непосредственной близости от коротких желудочных сосудов и достаточно глубоко, что позволяет правильно отрегулировать положение тела для оптимального воздействия. В одном случае в этой группе во время обработки короткой желудочной артерии был непреднамеренно разорван верхний полюс селезенки, и кровотечение составило почти 1000 мл. Лапароскопическая диссекция воротной вены должна полностью рассекать сосуды вокруг кардии, особенно высокую пищеводную ветвь и левую подфренную вену иногда неполностью обрабатывают из-за трудности воздействия и недостаточного раскрытия, что становится причиной послеоперационного верхнего желудочно-кишечного кровотечения. При рассечении и иссечении высокой пищеводной ветви ее следует проводить вдоль правой стороны кардии и вверх по правой задней части нижнего отдела пищевода. Для безопасности лучше рассекать на 5 см или более выше кардии, чтобы не пропустить несколько глубоких и скрытых эктопических высоких пищеводных ветвей. Левая субфреническая вена может входить в левый мышечный слой нижнего отдела пищевода как одиночно, так и в виде ветви, и ее необходимо точно обработать. В конце процедуры мы обычно удаляем селезенку по частям, протаскивая пакет с образцами, содержащий гигантскую селезенку, через небольшой правый верхний разрез живота, аспирируя кровь из селезенки с помощью отсасывающего устройства, а затем разрезая селезенку на части. Селезенка также может быть удалена подксифоидальным разрезом через белую линию в брюшной полости. В некоторых случаях послеоперационная перфорация стенки желудка может возникнуть из-за нарушения кровоснабжения стенки желудка, что является серьезным осложнением операции и требует серьезного отношения. Мы считаем, что при интраоперационном применении Ligasure или ультразвукового ножа необходимо обеспечить безопасное расстояние до источника тепла не менее 2 мм, а сосуды должны быть правильно освобождены и полностью обнажены для предотвращения повреждения соседних тканей при их рассечении. Гипертрофия малого сальника, кровотечение при разделении желудочной коронарной вены, также имеет риск влияния на кровоснабжение желудка, если выполняется слепое ушивание, и его следует избегать. О лапароскопической спленэктомии + иссечении воротной вены с использованием ручного управления сообщалось как у нас в стране, так и за рубежом. Хотя контролировать селезеночное возвышение во время ручной ассистенции относительно легко для кровотечения, оно будет занимать пространство и явно влиять на операционное поле, тем самым влияя на бесперебойную работу всей операции. Полностью лапароскопическая хирургия имеет четкий обзор, меньшую травматичность, меньшую боль, быстрое восстановление физиологических функций пациента и экономию затрат на инструменты. Однако интраоперационно требуется негласное сотрудничество ассистентов. Предварительные результаты этой группы показывают, что полная лапароскопическая спленэктомия + рассечение воротной вены технически безопасна и выполнима, имеет определенную эффективность, преимущества минимально инвазивной хирургии и широкие перспективы применения.