Аномальное происхождение левой коронарной артерии из легочной артерии (ALCAPA) имеет низкую частоту встречаемости и очень редко встречается в клинической практике. Из-за патофизиологии этого состояния около 90% пациентов умирают естественной смертью в младенчестве. В первые годы из-за отсутствия знаний и опыта в лечении этого заболевания в Китае результаты лечения были плохими. В последние годы, с быстрым развитием технического уровня диагностики и лечения преждевременных пороков сердца в Китае, процент успешного лечения этого заболевания в крупных центрах хирургии преждевременных пороков сердца также значительно вырос. В нашей больнице с 1993 по 2008 год хирургическое лечение было проведено в 21 случае. За последние 3 года было проведено 5 случаев прямой пересадки коронарных артерий, о которых сообщается ниже: Клинические данные: 5 случаев прямой пересадки коронарных артерий были проведены с октября 2006 года по октябрь 2008 года. Диагноз был установлен в основном с помощью электрокардиограммы, эхокардиограммы и многорядной компьютерной томографии, в одном случае была проведена коронарная ангиография. В трех случаях левая коронарная артерия открылась в левом заднем синусе легочной артерии; в случае 3 она открылась в правом заднем синусе главной легочной артерии; и в случае 5 она открылась на правой верхней стороне около бифуркации легочной артерии и отходила примерно на 3 мм, а затем проходила внутри левой стенки аорты, прежде чем обойти заднюю легочную артерию слева. Все они были пересажены непосредственно в левую стенку аорты. Аорта была разрезана в форме буквы «U», формируя портальную заслонку. В случае 1 анастомоз был восстановлен с помощью сосудистой прокладки Gore-Tex из-за высокого напряжения передней стенки. Время экстракорпорального кровообращения составило 113 C 267 минут, а миокардиальный кровоток был блокирован в течение 72 C 146 минут. Результаты: у всех пациентов произошло спонтанное возобновление сердечной деятельности после открытого зажима аортальной блокады без электрокардиографических и клинических признаков ишемии миокарда. Случай 3 умер через 8 дней после операции из-за кровотечения из анастомоза, которое привело к множественной органной недостаточности. Четверо выживших пациентов наблюдались в течение 26 месяцев, и у всех пациентов сохранялся четкий кровоток в коронарных артериях. ДИСКУССИЯ: С развитием хирургии для лечения заболеваний прекардиальной области на протяжении истории существовали различные хирургические подходы к лечению ALCAPA. Самым ранним хирургическим лечением было создание анастомоза главной, легочной артерии для увеличения легочного кровотока и улучшения насыщения кислородом левой коронарной артерии. С тех пор использовалась простая перевязка ALCAPA, а Mustard использовал анастомоз левой общей сонной артерии с левой коронарной артерией «конец в конец», что позволило добиться более физиологичного результата. в 1966 году Cooley использовал метод пересадки подкожной вены для создания двойного восстановления системы коронарных артерий. В 1974 году Нечес и др. впервые описали хирургическую технику пересадки левой коронарной артерии с аномальным началом в стенке легочной артерии в аорту. В 1979 году Такеучи сообщил, что в тех случаях, когда прямая коронарная пересадка затруднена, можно использовать туннель в легочной артерии с последующим соединением с аортой. Метод туннелирования в легочную артерию и последующего соединения с аортой также дал хорошие результаты. Перевязка левой коронарной артерии показана только тем, кто имеет обильное коллатеральное кровообращение, а ранняя и поздняя смертность не низкая; долгосрочные результаты процедуры Takeuchi пока не стабильны, с проблемами коронарного стеноза, надлегочного стеноза и утечки перегородки; пересадка левой подключичной артерии, подкожной вены и внутренней маммарной артерии также имеет проблемы долгосрочного стеноза и снижения проходимости. В настоящее время большинство авторов выступают за использование двойной коронарной системы с интактными артериями для лечения этого состояния, и существует несколько методик коронарной трансплантации. Мы использовали прямую пересадку ALCAPA в аорту с хорошими клиническими результатами. В случае митральной регургитации большинство авторов считают, что одновременное восстановление во время операции не обязательно и что послеоперационная нормализация может быть достигнута постепенно. Однако в нашем случае 4, который наблюдался в течение 8 месяцев после операции, митральная регургитация была хуже, чем до операции. Мы считаем, что следует рассмотреть возможность одновременного хирургического восстановления митральной регургитации выше умеренной степени, что также будет способствовать гладкому периоперационному восстановлению. В литературе имеется мало сообщений о хирургическом лечении младенцев и детей с этим состоянием в сочетании с опухолями стенок левого желудочка. Мы выполнили хирургическую резекцию у маленького ребенка с большой опухолью стенки левого желудочка с хорошими послеоперационными результатами.