Синдром гиперактивного мочевого пузыря — это синдром, состоящий из таких клинических симптомов, как ургентность мочеиспускания, частота мочеиспускания и недержание мочи. В прошлом термины путали, например, синдром женской уретры, гиперрефлексия детрузора, нестабильность детрузора и нестабильный мочевой пузырь. С целью стандартизации определения терминов и методов лечения первое издание руководства по диагностике и лечению гиперактивного мочевого пузыря было пересмотрено Урологической контрольной группой, назначенной отделением урологии Китайской медицинской ассоциации.
I. Определение
ОАБ — это синдром, характеризующийся симптомами ургентности мочеиспускания, часто сопровождающимися симптомами частоты мочеиспускания и ноктурии, с недержанием мочи или без него; уродинамически он может проявляться гиперактивностью мышц детрузора или другими формами уретрально-везикальной дисфункции. Ургентность мочеиспускания — это внезапное, сильное желание помочиться, которое трудно подавить субъективно и которое задерживает мочеиспускание; недержание мочи — это недержание мочи, которое сопровождает или сразу же следует за ургентностью мочеиспускания; а частота — это жалоба, которая относится к самосознанию пациента, что он слишком часто мочится каждый день. На основании субъективного восприятия частота мочеиспускания у взрослых считается частой, если количество мочеиспусканий достигает: ≥8 раз в течение дня, ≥2 раз ночью, а объем мочи <200 мл каждый раз. Ноктурия определяется как жалоба пациента на позывы к мочеиспусканию ≥2 раз/ночь или более. Разница между ОАБ и синдромом нижних мочевых путей заключается в том, что ОАБ включает только симптомы фазы хранения мочи, в то время как СПМН включает как симптомы хранения мочи, так и симптомы опорожнения, например, затрудненное мочеиспускание. Этиология и патогенез Этиология ОАБ изучена недостаточно хорошо, но существует четыре следующих типа ОАБ. (1) Нестабильная мышца детрузора: вызванная ненейрогенными факторами, аномальное сокращение мышцы детрузора во время фазы хранения вызывает соответствующие клинические симптомы; (2) Сенсорная гиперчувствительность мочевого пузыря: желание помочиться возникает при меньшем объеме мочевого пузыря; (3) Аномальная функция уретры и мышц тазового дна; (4) Другие причины: например, аномальное психическое поведение, нарушение гормонального обмена и т.д. III. Диагностика 1.Скрининговый тест Относится к пунктам обследования, которые должны пройти пациенты общего профиля. (1) История болезни. (1) Типичные симптомы: включая оценку дневника мочеиспускания. (2) Сопутствующие симптомы: затрудненное мочеиспускание, недержание мочи, сексуальная функция, состояние дефекации и т.д. ③Сопутствующий анамнез: история заболеваний мочевыделительной и мужской репродуктивной систем и их лечение; история менструаций, фертильности, гинекологических заболеваний и их лечение; история неврологических заболеваний и их лечение. (2) Физикальное обследование. (1) Общий физикальный осмотр. (2) Специальное физикальное обследование: мочевыделительной и мужской репродуктивной системы, неврологической системы, женской репродуктивной системы. (3) Лабораторное обследование: общий анализ мочи, культура мочи, биохимия крови, сывороточный ПСА (мужчины старше 40 лет). (4) Специальное урологическое обследование: скорость потока мочи, урологическая ультрасонография (включая определение остаточной мочи). 2.Элективное обследование Относится к особым пациентам, таким как пациенты, у которых подозревается наличие определенной патологии, должны быть избирательными для прохождения программы обследования. (1) Патогенетическое обследование: патогенетическое обследование мочи, простатической жидкости, уретрального и вагинального секрета должно проводиться при подозрении на воспалительные заболевания мочевыделительной или репродуктивной системы. (2) Цитологическое исследование: цитологическое исследование мочи должно проводиться при подозрении на уроэпителиальные опухоли. (3) КУБ, ИВУ, урологическая эндоскопия, КТ или МРТ: при подозрении на другие заболевания мочевыводящих путей. (4) Инвазивное уродинамическое обследование. (1) Цель: для дальнейшего подтверждения ОАБ, определения наличия или отсутствия обструкции нижних мочевых путей и оценки функции мышц, обеспечивающих принудительное мочеиспускание. (2) Показания: Инвазивное уродинамическое исследование не является рутинным тестом, но инвазивное уродинамическое исследование должно проводиться в следующих случаях: снижение скорости потока мочи или увеличение остаточной мочи; неудача предпочтительного лечения или наличие задержки мочи; перед любым инвазивным лечением; необходимо дальнейшее обследование при дисфункции нижних мочевых путей, обнаруженной во время скрининговых тестов. 3.Принципы диагностики и лечения ОАБ (1) Предпочтительное лечение. ① Тренировка мочевого пузыря. Метод 1: Задерживайте мочеиспускание и постепенно делайте объем каждого мочеиспускания больше 300 мл. Принцип лечения: заново научиться и овладеть навыком контроля мочеиспускания; прервать порочный круг психических факторов; снизить чувствительность мочевого пузыря. Показания: Симптомы ОАБ, такие как ургентность и частота мочеиспускания. Противопоказания: низкая податливость мочевого пузыря, давление в мочевом пузыре более 40 смH2O в конце периода хранения. Требования: практическая реализация лечения по плану ②Сопутствующие меры: адекватная идеологическая работа; дневник мочеиспускания; другие. Метод 2: Временное мочеиспускание (Timed Voiding) Цель: Уменьшить количество случаев недержания мочи и улучшить качество жизни. Показания: Тяжелое недержание мочи, которое трудно контролировать. Противопоказания: с выраженной частотой мочеиспускания. ③ Терапия с биологической обратной связью ④)Тренировка мышц тазового дна ⑤ Другая поведенческая терапия: гипнотерапия. (2) Медикаментозная терапия 1) Препараты первой линии: толтеродин (Tolterodine). ①Преимущества: неселективный антагонист М-рецепторов, в настоящее время наиболее избирательно действует на форсированную мышечную ткань мочеиспускательного канала, а также имеет меньше побочных эффектов, лучше переносится. ②Проблемы: Органоселективный эффект еще предстоит изучить, а путь введения лекарственной формы должен быть улучшен для уменьшения побочных эффектов. 2) Другие дополнительные препараты. ① другие антагонисты М-рецепторов: Oxybutynin (Оксибутинин), Probenecid и др. ② седативные и анксиолитические препараты: прометазин, доксорубицин, валиум и др. ③ блокаторы кальциевых каналов: изопарабен, сердечные обезболивающие. ④Ингибитор синтеза простагландинов: противовоспалительные боли. 3) Другие препараты: эффективность флавона перметрина не является точной, а препараты растительного происхождения до сих пор не имеют достоверных массовых отчетов об испытаниях. (3) Показания для изменения предпочтительного лечения: ① неэффективность; ② пациенты не могут придерживаться лечения или просят изменить лечение; ③ непереносимые побочные эффекты; ④ возможные необратимые побочные эффекты; ⑤ значительное снижение скорости потока мочи или значительное увеличение объема остаточной мочи во время лечения. 2.Опциональное лечение (1) Перфузия мочевого пузыря капсаицином, RTX, гиалуронидазой. Вышеперечисленные вещества могут быть вовлечены в сенсорную афферентацию мочевого пузыря и уменьшают сенсорную афферентацию мочевого пузыря после инстилляции, что можно попробовать для пациентов с тяжелой сенсорной аллергией мочевого пузыря. (2) Многоточечная инъекция ботулотоксина типа А в мышцу принудительного мочеиспускания мочевого пузыря: она эффективна при тяжелой нестабильности мышцы принудительного мочеиспускания. (3) Нейромодуляция: Терапия электрической модуляции сакрального нерва эффективна у пациентов с неустранимой частотой мочеиспускания и ургентным и ургентным недержанием мочи. Этот метод лечения, известный как электростимулятор мочевого пузыря, является минимально инвазивным, обратимым, регулируемым и имеет другие преимущества, и является методом выбора при неудовлетворительных результатах медикаментозной терапии. (4) Хирургия. ① Показания к операции: должны строго контролироваться, только для тех, у кого тяжелый гипокомплаентный мочевой пузырь со слишком малой емкостью мочевого пузыря и угрожает функции верхних мочевых путей, и неэффективны другие методы лечения. (2) Хирургические методы: перерезка форсированной мочевой мышцы, аутотомия мочевого пузыря, кишечное расширение мочевого пузыря и отведение мочи. (5) Лечение иглоукалыванием: По некоторым данным, иглоукалывание в точки Сань Ли, Сань Инь Цзяо, Ци Хай и Гуань Юань на стопе может помочь облегчить симптомы. Руководящий принцип комбинированного медикаментозного лечения: Поскольку этиология ОАБ неизвестна, некоторые пациенты имеют плохие результаты лечения. Для пациентов в постменопаузе можно добавить женские гормоны на пробной основе. До полного контроля симптомов, затем постепенно снижать дозу; ③ Капсаицин, ботулотоксин типа А и другие дополнительные методы лечения следует рассматривать только при тяжелых симптомах и неэффективности других методов лечения; ④ Хирургическое лечение должно проводиться строго по показаниям. V. Принципы диагностики и лечения симптомов ОАБ при других заболеваниях ОАБ является самостоятельной группой симптомов, но клинически существует множество заболеваний, при которых также могут наблюдаться симптомы ОАБ, например, различные причины обструкции выхода мочевого пузыря (ОВМП), нейрогенная дисфункция мочеиспускания, различные причины инфекций мочеполовой системы. При этих заболеваниях симптомы ОАБ могут быть вторичными или сопутствовать основному заболеванию, как, например, симптомы ОАБ у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Поскольку симптомы ОАБ при этих заболеваниях часто имеют свою специфику, в данном консультативном руководстве будут представлены принципы диагностики и лечения симптомов ОАБ при нескольких распространенных клинических заболеваниях, чтобы оказать клиническую помощь в лечении симптомов ОАБ при лечении основного заболевания. (a) ОАБ у пациентов с обструкцией оттока мочевого пузыря (ООБ). Обычная этиология: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, обструкция шейки мочевого пузыря у женщин и др. 1. Скрининговые тесты: симптомы, Qmax, остаточная моча и т.д. Рассматривайте BOO, если максимальная скорость потока мочи <15 мл/с и остаточная моча >50 мл.
2, Селективное обследование: цистометрия наполнения и измерение давления/скорости потока для определения наличия или отсутствия BOO, степени BOO и функции форсированной мышцы мочеиспускания.
3, Принципы лечения.
(1) Лечение обструкции выхода мочевого пузыря.
(2) Разработать соответствующее лечение симптомов ОАБ в зависимости от состояния сократительной функции мышцы детрузора: пациентов с нормальной, повышенной или гиперактивной сократительной функцией детрузора можно лечить соответствующими дополнительными анти-ОАБ; пациентов с нарушенной сократительной функцией детрузора следует лечить анти-ОАБ с осторожностью.
(3) Если ОАБ не облегчается после устранения обструкции, необходимо провести дальнейшее обследование, и лечение может быть проведено в соответствии с ОАБ.
(2) Принципы диагностики и лечения ОАБ у пациентов с нейрогенной дисфункцией мочеиспускания.
Обычные причины: инсульт, травма спинного мозга и болезнь Паркинсона и др.
Принципы диагностики и лечения.
1.Активно лечить основное заболевание.
2.Лечить ОАБ в зависимости от наличия или отсутствия BOO: ОАБ со стабильным первичным заболеванием и отсутствием обструкции нижних мочевых путей, принципы диагностики и лечения такие же, как и ОАБ.
3, Те, у кого есть BOO, лечатся в соответствии с принципами диагностики и лечения BOO.
(3) Принципы диагностики и лечения ОАБ у пациентов со стрессовым недержанием мочи (СНМ).
1. При скрининговом обследовании следует заподозрить возможное сосуществование стрессового недержания мочи в следующих случаях: (1) Анамнез указывает на наличие проявлений как недержания мочи при позывах, так и стрессового недержания мочи. (2) Значительные изменения в функции контроля мочеиспускания до и после родов, а также до и после менопаузы. (3) При наличии симптомов недержания мочи при напряжении и ургентного недержания мочи. (4) Выпячивание женских тазовых органов.
2. Селективное обследование: (1) Физикальное обследование: тест на поднятие шейки мочевого пузыря и тест на мазок. (2) Уродинамическое обследование: цистометрия, давление утечки в брюшной полости или отслеживание давления в уретре. (3) Цистоуретрография во время мочеиспускания: закрытие шейки мочевого пузыря и проксимальной уретры, миграция вниз или подвижность. Цель обследования — определить наличие комбинированного стрессового недержания мочи, а также определить степень стрессового недержания и недержания мочи.
3. Принципы лечения: (1) Противоастматическое лечение предпочтительно для тех, у кого ОАБ является основным симптомом. (2) Если после снятия ОАБ стрессовое недержание мочи остается тяжелым, применяется лечение, связанное со стрессовым недержанием мочи.
(4) Принципы диагностики и лечения ОАБ у пациентов с нарушенной сократимостью мышцы детрузора
1. Скрининговые тесты позволяют заподозрить ОАБ с нарушенной сократимостью мышцы детрузора в следующих случаях: (1) Симптомы затрудненного мочеиспускания. (2) Наличие заболеваний, существенно влияющих на функцию мышцы детрузора, таких как сахарный диабет и инсульт. (3) Признаки возможного нарушения функции мышц, обеспечивающих принудительное мочеиспускание, например, расслабление анального сфинктера и выраженное снижение чувствительности промежности. (4) Максимальная скорость потока мочи <10 мл/с с низким плоским графиком. (5) Серьезные затруднения при мочеиспускании, значительно сниженная скорость потока мочи или большое количество остаточной мочи, но простата не увеличена. 2, Диагностические критерии селективного обследования: (1) Измерение давления-скорости потока предполагает низкое давление — низкий поток. (2) Нет обструкции выходного отверстия мочевого пузыря. 3, Лечение первой линии: (1) Тренировка мочеиспускания и регулярное мочеиспускание. (2) Соответствующее применение препаратов против ОАБ на основе обнаружения остаточной мочи. (3) Оказывать помощь при надавливании на брюшную полость при мочеиспускании. (4) Использование интермиттирующей катетеризации или другого лечения, если это необходимо. (5) Для уменьшения сопротивления выходу мочевого пузыря можно добавить средства, блокирующие рецепторы. 4. Лечение второй линии: (1) Терапия сакральной нейромодуляции. (2) Временная или постоянная диверсия мочевого потока. (V) Другие В дополнение к вышеперечисленным заболеваниям, существует множество урологических заболеваний и заболеваний мужской половой системы, которые могут вызывать или сопровождать синдром ОАБ. Например, острые и хронические специфические и неспецифические инфекции мочевыводящих путей, острый и хронический простатит, опухоли мочевыводящих путей, камни мочевого пузыря, спазм мочевого пузыря после операций на мочевом пузыре и предстательной железе. Хотя эти локализованные поражения мочевого пузыря не относятся к ОАБ, принципы все же могут быть использованы для руководства лечением после контроля и разрешения локализованных поражений мочевого пузыря для облегчения симптомов ОАБ. Принципы диагностики и лечения. (1) Агрессивное лечение первичного заболевания. (2) Использование препаратов против ОАБ наряду с агрессивным лечением основного заболевания для облегчения симптомов.