В ортопедических клиниках пациенты часто спрашивают своих врачей, нужно ли им принимать «хондропротекторы», которые «могут остановить патологический процесс остеоартроза», а некоторые пациенты даже напрямую просят своих врачей назначить «хондропротекторы». Некоторые пациенты даже просят врача прописать им «хондропротекторное средство». Итак, что же такое «хондропротекторное средство»? Может ли он действительно улучшить состояние хряща пациента, восстановить нормальную биохимическую среду суставов и восстановить поврежденный суставной хрящ? Остеоартрит (остеоартроз) — это возрастное дегенеративное заболевание синовиальных суставов, которое является локализованным проявлением системного старения суставов. В настоящее время лечение остеоартрита включает нефармакологические, фармакологические и хирургические методы лечения. Помимо обезболивающих средств, другой основной группой препаратов являются гликозаминогликаны, включая гиалуронат натрия, глюкозамин и хондроитин сульфат — три хорошо известных препарата. Из них глюкозамин и хондроитин сульфат когда-то были известны как «хондропротекторы» — термин, который был недолговечен в академических кругах и вскоре исчез, но получил широкое распространение среди широкой публики, которая хотела использовать их для защиты и даже восстановления изношенного хряща. На самом деле, очень ненаучно просто называть два препарата из класса гликозаминогликанов — глюкозамин и хондроитин сульфат — «хондропротекторами». Несмотря на сходство химической структуры гликозаминогликанов, большой молекулярный вес самих полимеров очень вариабелен, с широким разнообразием химических структур и очень разными клиническими эффектами. Наличие большого количества гликозаминогликанов в хряще и хрящевом матриксе привело к клиническому использованию глюкозамина и хондроитинсульфата в качестве пищевых добавок (широко известных как «хондропротекторы»). На самом деле, терапевтический механизм действия гликозаминогликанов остается малоизученным, а остеоартрит — это многопричинное, тотальное заболевание суставов, которое не ограничивается хрящом и субхондральной костью, а затрагивает все компоненты сустава. При наличии аномальной механики износ хряща является скорее следствием, чем причиной заболевания. В этом случае ни «защита хряща», ни «восстановление хряща» не имеют смысла. Поэтому практикующим врачам трудно согласиться с узкоспециальным названием «хондропротектор». На сегодняшний день нет доказательств того, что добавки, содержащие глюкозамин и хондроитин сульфат, оказывают терапевтический эффект при остеоартрите, а проведенный в 2010 году анализ показал, что результаты применения глюкозамина различаются между препаратами и даже между производителями. Во многих предыдущих исследованиях в качестве терапевтического средства использовалась комбинация двух ингредиентов, и не было обнаружено значительного терапевтического эффекта; в новом исследовании в качестве исследуемого средства использовался глюкозамин «фармацевтического класса» и был обнаружен лишь слабый терапевтический эффект хондроитин сульфата. В 2011 году было добавлено, что хондроитин сульфат может иметь слабый терапевтический эффект, но это еще предстоит подтвердить новыми исследованиями. Хотя гиалуронат натрия не называют «хондропротекторным средством», он действительно является гликозаминогликаном с большим молекулярным весом, как глюкозамин и хондроитинсульфат, и содержится в суставной жидкости как нормальных, так и остеоартрозных суставов. Многие исследования продемонстрировали эффективность гиалуроната натрия в лечении остеоартрита, но недостатком является то, что его нельзя принимать внутрь, а можно только вводить в виде внутрисуставных инъекций, известных как вискоэластичная дополнительная терапия. Внутрисуставные инъекции являются инвазивной процедурой, и их применение несколько ограничено. Например, тазобедренный сустав расположен очень глубоко, и в него нелегко сделать инъекцию. В настоящее время гиалуронат натрия чаще всего используется для инъекций в коленный сустав, в других суставах он применяется относительно редко. В клинической практике, когда глюкокортикоиды вводятся в коленный сустав для лечения остеоартрита, обезболивание обычно длится всего около 4 недель и не способствует функциональному улучшению. В отличие от гормонов, гиалуронат натрия начинает действовать медленнее, обычно через 2-3 недели, но его эффект может сохраняться в течение 2-3 месяцев. Внутрисуставные инъекции гиалуроната натрия в колено обычно проводятся один раз в неделю в течение пяти недель в качестве курса лечения. Пациентам рекомендуется использовать 2 курса лечения в год, обычно не более 3 курсов. Развитие и прогрессирование остеоартрита является результатом воздействия многих факторов, и как сложность заболевания, так и разнообразие гликозаминогликанов диктуют, что оценка терапевтических агентов является длительным и дорогостоящим процессом открытия. Поэтому при лечении остеоартрита пациенты не должны стремиться к использованию так называемых «хондропротекторных средств» или заменять лекарства добавками, а строго следовать инструкциям и правильно использовать лекарства для облегчения симптомов и защиты суставного хряща.