Колоректальный рак, в совокупности известный как колоректальный рак, является распространенной злокачественной опухолью пищеварительной системы и представляет серьезную угрозу для здоровья человека. В связи с уникальными физиологическими и анатомическими особенностями женщин, женский колоректальный рак имеет свои особенности в плане заболеваемости, диагностики и лечения.
Уровень заболеваемости женским колоректальным раком в Китае растет и догоняет мужской.
Высокий уровень заболеваемости колоректальным раком в основном наблюдается в развитых странах, таких как Северо-Западная Европа и Северная Америка, в то время как уровень заболеваемости в Китае ниже. Хотя средний уровень заболеваемости колоректальным раком в мире среди женщин ниже, чем среди мужчин, в последние годы уровень заболеваемости среди женщин растет быстрее. Согласно отчету ВОЗ, в мире новые случаи рака толстой кишки у женщин находятся на 3 месте среди злокачественных опухолей у женщин, а самый высокий уровень заболеваемости раком толстой кишки у женщин — в Новой Зеландии (42,2/100 000 и 40,7/100 000 соответственно). В Китае колоректальный рак занимает 6-е место по заболеваемости злокачественными опухолями у женщин, и заболеваемость колоректальным раком у женщин также растет, причем соотношение мужчин и женщин увеличилось с 1,50:1 в 1980-х годах до 1,26:1 в 1990-х годах.
Старение и увеличение доли пациентов с раком правой половины толстой кишки
Последние статистические данные показывают, что колоректальный рак в Китае имеет тенденцию к старению, и пациенты женского пола также демонстрируют эту тенденцию. Статистические данные с 1981 по 2000 год в Тяньцзине показывают, что средний возраст заболеваемости раком толстой кишки у женщин составляет 65 лет. Анализ возраста и локализации рака толстой кишки в Японии с 1974 по 1994 год показал, что доля пациентов женского пола старше 70 лет значительно увеличилась, и доля рака правой стороны толстой кишки среди всех случаев рака толстой кишки у женщин также значительно увеличилась. Заболеваемость раком толстой кишки в развитых странах у женщин равна или даже выше, чем у мужчин, в то время как при раке прямой кишки преобладают мужчины.
Доля злокачественных новообразований кишечника у молодых женщин выше, чем у мужчин.
Помимо тубулярной аденокарциномы, распространенного патологического типа колоректального рака, в литературе сообщается, что доля муцинозной аденокарциномы, индолентноклеточной карциномы и гипофракционированной аденокарциномы высокой степени злокачественности выше у молодых женщин (до 30 лет), чем у молодых мужчин.
Табак, алкоголь, ожирение и гормоны могут оказывать большее влияние на женщин
Как и у мужчин, этиология женского колоректального рака также обусловлена диетическими факторами (высокое содержание животных жиров, высокое содержание животных белков, высокое содержание энергии и низкое содержание клетчатки; дефицит микроэлементов, таких как селен, цинк, железо, магний и витаминов А, С и Е; употребление копченой рыбы, копченого мяса и жареной пищи), генетические факторы (в основном семейный аденоматозный полипоз и наследственный неполипозный колоректальный рак), предраковые карциномы (аденома толстой кишки, язвенный колит, полипоз), неправильный образ жизни (отсутствие физических упражнений) и негативные жизненные события (напр. g., смерть близкого человека, разлад в семье, межличностное напряжение и т.д.) являются результатом синергетического действия множества неблагоприятных факторов.
Однако существуют и некоторые этиологические факторы, которые оказывают большее влияние на развитие колоректального рака у женщин.
Курение и употребление алкоголя Среди женщин, страдающих колоректальным раком, было обнаружено, что возраст начала заболевания у курящих женщин на 6,3 года раньше, чем у женщин, которые не курят и не употребляют алкоголь, в то время как у мужчин соответствующая разница во времени составила всего 3,7 года.
Ожирение У женщин в пременопаузе ожирение (индекс массы тела ≥30 кг/м2) повышает риск развития колоректального рака в 1 раз.
Менструальный статус У женщин в постменопаузе риск развития рака толстой кишки выше, чем у женщин в пременопаузе. Прогрессирующие аденомы Прогрессирующие аденомы, как сообщается в литературе, могут переродиться в рак толстой кишки, и чаще возникают у женщин, особенно молодых, чем у мужчин, у тех, кто курит и/или страдает ожирением.
Диабет 2 типа и повышенный уровень гликированного гемоглобина в сыворотке крови также могут повышать риск развития колоректального рака у женщин.
Влияние лечения других заболеваний У пациентов, получавших местное облучение по поводу рака шейки матки, риск последующего рака прямой или сигмовидной кишки возрастает с увеличением дозы лучевой терапии, а латентный период обычно составляет более 10 лет.
Биологическое поведение опухоли отличается от поведения пациентов мужского пола
Развитие колоректального рака представляет собой сложное многофакторное взаимодействие патологических процессов. Генетический анализ показывает, что колоректальный канцерогенез включает мутации и потерю множества генов и локусов. Наиболее распространенным гистологическим типом колоректального рака является тубулярная аденокарцинома, на долю которой приходится 66,9%-82,1% всех колоректальных раков. Метастазы колоректального рака в основном метастазируют в лимфатические узлы, что может вызвать увеличение лимфатических узлов в месте метастазирования (например, брюшных и тазовых лимфатических узлов). Метастазирование в кровь часто происходит на поздней стадии, а метастазирование в печень является наиболее распространенным.
Однако, исходя из различий в физиологических условиях между полами, некоторые биологические характеристики опухоли у пациентов женского пола также проявляют гендерную специфику. Например, меньшая частота метастазирования в печень у пациентов женского пола по сравнению с пациентами мужского пола может быть тесно связана с уровнем эстрогена у пациентов. Другое исследование показало, что чем выше экспрессия рецептора эстрогена (ER) в опухолевой ткани, тем лучше прогноз для пациентов. Что касается пациенток пременопаузального возраста, то у них чаще развиваются метастазы в яичниках, что может быть связано с богатым лимфо- и кровообращением в пременопаузальных яичниках, которое подходит для роста метастатического рака. Кроме того, есть данные о том, что возраст ≤50 лет, слабая дифференцировка опухоли и инвазия опухоли в плазматический слой являются тремя факторами высокого риска, указывающими на возможность метастазирования в яичники.
Поэтому, помимо точной оценки дифференцировки опухоли, количества метастазов в лимфатических узлах и клинической стадии, которые отражают злокачественность опухоли, мы также должны обратить внимание на различный физиологический статус женщин как группы пациентов, что поможет нам правильно оценить состояние и прогноз пациенток и направить клиническое лечение.
Необходимо обеспечить полную осведомленность и всестороннюю оценку
Пациенты с колоректальным раком на ранней стадии обычно бессимптомны, и большинство из них не проявляют никакой специфики, даже если у них есть симптомы. Ранние симптомы колоректального рака, такие как периодические боли в животе, запоры или диарея, стул со слизью и т.д., не являются специфическими. Некоторым пациентам часто ставят ошибочный диагноз геморроя, энтерита, дизентерии и других заболеваний, что затягивает лечение.
Что касается пациентов женского пола, то из-за особенностей анатомии женской репродуктивной системы гинекологические заболевания иногда могут помешать диагностике колоректального рака, и женщины с болями в нижней части живота или образованиями в брюшной полости могут сначала подумать об аднексальной опухоли или воспалении. Женщины с болями внизу живота или образованиями в брюшной полости могут сначала подумать об опухоли или воспалении аднекса. Когда такие симптомы, как кровь в стуле, растяжение живота, затрудненный стул, боль в животе и анемия, возникают в сочетании с беременностью или после беременности, они легко принимаются врачами и пациентами за беременность в таких особых условиях. Поэтому врачи должны полностью осознавать сложность симптомов рака толстой кишки у женщин и проводить комплексную оценку, а пациентки должны предоставлять подробную историю болезни и своевременно проходить соответствующие обследования, чтобы избежать задержек в диагностике и лечении.
В настоящее время существует несколько методов диагностики колоректального рака.
Ректальное пальцевое исследование Ректальное пальцевое исследование по-прежнему является самым основным и важным методом обследования в серии предоперационных обследований при раке прямой кишки.
Эндоскопия Фиброоптическая колоноскопия является наиболее эффективным, безопасным и надежным методом обследования для диагностики поражений толстой кишки, и большинство ранних форм колоректального рака могут быть обнаружены с помощью эндоскопии.
Лабораторные исследования, такие как анализ кала на скрытую кровь, анализ на гемоглобин и анализ на карциноэмбриональный антиген (CEA) в сыворотке крови.
Визуализация и ультразвуковые исследования, такие как КТ, МРТ, УЗИ и т.д. Для пациентов женского пола трансвагинальное УЗИ также является идеальным тестом из-за близости влагалища к прямой кишке. Его поле зрения при сканировании больше, чем при трансректальном УЗИ, и он также может проводить точную диагностику локализации стеноза кишечника и высоких поражений прямой кишки, которые ограничены при трансректальном УЗИ, что компенсирует ограничения трансректального УЗИ. Кроме того, вагинальное УЗИ во время гинекологического осмотра также может стать важным способом раннего выявления бессимптомных опухолей прямой кишки.
Влияние гендерного фактора сомнительно.
Хотя некоторые данные показывают, что послеоперационная выживаемость женщин, больных раком прямой кишки старше 50 лет, выше, чем у мужчин, нет четких доказательств того, что пол оказывает существенное влияние на решение о лечении больных раком прямой кишки, поэтому при лечении рака прямой кишки у женщин следует придерживаться основных принципов лечения рака прямой кишки, а для разных пациентов следует применять индивидуальный режим лечения в связи с индивидуальными различиями.
В настоящее время операция остается единственным радикальным методом лечения колоректального рака, и большинство пациентов могут получить долгосрочное выживание после хирургической резекции. Для пациентов с метастазами в печени или легких хирургическое лечение метастазов также может дать хорошие результаты, если сохранена достаточная функция печени или легких и имеются отрицательные хирургические поля. Для пациентов с колоректальным раком, которые потеряли шанс на операцию из-за поздней стадии или метастазов, неоадъювантная лучевая терапия может понизить стадию опухоли и даже получить шанс на операбельность. С непрерывным развитием препаратов фторурацила и клиническим применением оксалиплатина и иринотекана, режим химиотерапии колоректального рака стал относительно зрелым и достиг хорошей клинической эффективности. В последние годы появление молекулярно-направленных препаратов (цетуксимаб, панитумумаб, бевацизумаб и др.) открыло новые перспективы для лечения распространенного колоректального рака, которые могут не только повысить эффективность химиотерапии и продлить выживаемость пациентов, но и существенно не увеличивают связанную с лечением токсичность. Конечно, применение некоторых молекулярно-направленных препаратов требует проведения у пациентов тестов на соответствующие молекулярные показатели для прогнозирования эффективности.
Женщины с колоректальным раком склонны к метастазированию в яичники, и профилактическая двусторонняя оофорэктомия должна активно пропагандироваться для пациентов с факторами высокого риска (гистологическая классификация муцинозной аденокарциномы, муцинозно-клеточной карциномы, гипофракционированной аденокарциномы и стадия C по Dukes).
Кроме того, для женщин заместительная терапия эстрогенами после менопаузы также может снизить заболеваемость колоректальным раком.
Фокус на профилактике колоректального рака
Процесс развития колоректального рака длительный, и существует множество исследований, связанных с причинными факторами. Разумная организация питания, правильный образ жизни, усиление санитарно-просветительской работы по профилактике рака, активное содействие регулярному обследованию, раннему выявлению и удалению предраковых образований — все это имеет положительное значение для профилактики рака толстой кишки.