В последние годы в лечении опухолей толстой кишки достигнуты значительные успехи, но варианты лечения по-прежнему в основном хирургические. Основными достижениями в хирургии были минимально инвазивные методы, но также было достигнуто много успехов в адъювантном лечении, помимо хирургии, а именно в радиотерапии и химиотерапии. Если раньше эти адъювантные методы лечения назначались после операции, то теперь выяснилось, что в некоторых случаях адъювантная лучевая терапия, назначенная до операции, может повысить уверенность в чистоте хирургической резекции и улучшить долгосрочный исход. Такая практика предоперационного адъювантного лечения называется неоадъювантной терапией. В колоректальной хирургии неоадъювантная терапия используется для улучшения показателей радикальной хирургической резекции, повышения вероятности сохранения анального отверстия, снижения частоты рецидивов и метастазирования, а также продления безболезненной выживаемости. Так в каких случаях требуется неоадъювантное лечение? Другими словами, в каких случаях лучше проводить прямую операцию, а в каких — химиотерапию и радиотерапию с последующей операцией? Показания к неоадъювантному лечению различаются между раком толстой и прямой кишки. Неоадъювантное лечение рака толстой кишки в основном используется в случаях одновременного метастазирования рака толстой кишки в печень, когда одновременная хирургическая резекция нецелесообразна, и в основном основывается на химиотерапии или интервенционном лечении. В операбельных случаях первым методом лечения должна быть операция. При раке прямой кишки неоадъювантная терапия имеет большее значение и чаще используется. Неоадъювантное лечение должно использоваться соответствующим образом в соответствии с предоперационной стадией опухоли. В случаях с Т-стадией 3 или 4, или в случаях с увеличенными лимфатическими узлами, радиотерапия должна применяться до операции. В случаях обструкции неоадъювантное лечение может также проводиться после устранения обструкции с помощью стентирования или стомы. Основными формами неоадъювантного лечения рака прямой кишки являются только радиотерапия или радиотерапия и химиотерапия вместе. Классический случай: низкодифференцированный рак прямой кишки, инвазирующий анальный рап, контролирующий анус. Предоперационная лучевая терапия требуется стандартно, не для сохранения ануса, а для снижения риска рецидива после операции. Через 6 недель после операции, после предоперационной радиотерапии, было обнаружено, что опухоль значительно уменьшилась, и только небольшой шрам был виден на люминальной поверхности кишечника! Из-за инвазии анального отверстия обычная комбинированная брюшно-промежностная резекция (APR, также известная как процедура Майла) не могла быть выполнена, а вместо этого была выполнена комбинированная брюшно-промежностная резекция (ELAPR) через наружное анальное отверстие. Операция в брюшной полости может быть выполнена минимально инвазивно с помощью лапароскопии, а при опухоли — открыто через промежность.