Поскольку люди все больше заботятся о своем здоровье, многие люди среднего и пожилого возраста регулярно проходят медицинские осмотры, включая анализы крови, УЗИ брюшной полости и рентген грудной клетки, но мало кто берет на себя инициативу по проверке здоровья кишечника. Благодаря эффективности профилактических мер и санитарному просвещению, заболеваемость и смертность от колоректального рака в США в настоящее время снижается, в то время как заболеваемость и смертность от колоректального рака в Китае стремительно растет. Симптомы колоректального рака относительно коварны, и у пациентов может не быть очевидных местных симптомов на ранних или даже на поздних стадиях заболевания. Поэтому проверка здоровья кишечника особенно важна. Однако колоректальный рак на ранней стадии не имеет специфических симптомов. Как выявить колоректальный рак на ранней стадии с помощью физического обследования? 1. Ректальное пальцевое исследование Врачи могут определить заболевания аноректальной области с помощью самой простой и прямой пальпации и наблюдения. Более половины случаев колоректального рака происходит в прямой кишке, а 80% случаев рака прямой кишки относятся к среднему и низкому уровню, ректальное анальное пальцевое исследование может быть найдено для предварительного суждения о заболеваниях перианальной области и колоректальном раке. Длина прямой кишки у взрослых обычно составляет 15 см, стенка прямой кишки ниже 7-8 см от анального отверстия может быть непосредственно прощупана рукой, а при небольшом приподнимании можно обнаружить узелки на слизистой оболочке прямой кишки. Более половины пациентов с колоректальным раком в Китае — это рак прямой кишки, и около 60-70% пациентов с раком прямой кишки — это рак прямой кишки низкой и средней степени тяжести. Другими словами, 70% случаев рака прямой кишки (около трети случаев рака толстой кишки) можно обнаружить при анальном пальцевом исследовании. Если во время этого теста врач обнаружит слизь, прилипшую к втулке пальца, это свидетельствует о наличии у пациента гнойных выделений из прямой кишки, а если она окрашена темно-красной кровью, это может указывать на кровотечение из кишечника, а ярко-красной — на кровотечение из геморроя. Большинство видов рака прямой кишки, особенно рак прямой кишки низкой степени тяжести, можно обнаружить при ректальном обследовании. Кроме того, форма, текстура и подвижность раковой опухоли также могут быть определены при ректальном обследовании. 2. Анализ кала на оккультную кровь Анализ кала на оккультную кровь имеет большое значение в диагностике желудочно-кишечных кровотечений и часто используется в качестве скринингового показателя для ранней диагностики злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта. Почему необходимо делать анализ на скрытую кровь для скрининга колоректального рака: при небольшом кровотечении в пищеварительном тракте обычно нет крови в стуле или стул черный, и нет никаких отклонений во внешнем виде стула невооруженным глазом, но анализ на скрытую кровь в стуле может дать заключение об очень небольшом кровотечении в пищеварительном тракте. На самом деле, не только колоректальный рак, но и опухоли желудочно-кишечного тракта, такие как рак желудка, на ранних стадиях развития опухоли разрушают слизистую и подслизистые кровеносные сосуды, в результате чего возникает очень небольшое желудочно-кишечное кровотечение, которое трудно определить невооруженным глазом, а затем может быть обнаружено при исследовании фекалий. Для людей, не страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта, если при физикальном обследовании обнаружен положительный результат анализа фекальной окклюзионной крови, рекомендуется повторить его позднее. Если результат все еще или продолжает оставаться положительным, важно быть бдительным, в первую очередь исключить опухоли желудочно-кишечного тракта, наиболее распространенными локализациями которых являются желудок, толстая и двенадцатиперстная кишка, и по рекомендации специалиста провести колоноскопию или гастроскопию. Вероятность развития колоректального рака значительно возрастает после 40 лет. Согласно статистике, около 75% больных колоректальным раком относятся к этой возрастной группе. Поэтому, начиная с 40 лет, люди должны раз в год сдавать анализ кала на скрытую кровь, чтобы быть начеку в случае кровотечения, вызванного полипами или опухолями. Во-первых, анализ кала на скрытую кровь удобнее и проще, чем колоноскопия и анальное обследование, и стоит около десяти долларов за один анализ. 3. Колоноскопия Колоноскопия является наиболее эффективным средством выявления ранней стадии колоректального рака. При колоноскопии можно не только четко наблюдать кишечный тракт, но и зажимать подозрительные поражения для патологического исследования под прямым зрением, что способствует выявлению и подтверждению раннего и микроскопического колоректального рака. В настоящее время мало кто берет на себя инициативу пройти колоноскопию по двум основным причинам: во-первых, люди недостаточно осведомлены о колоректальном раке, а во-вторых, им трудно принять или даже боятся инвазивного метода колоноскопии. Этот страх заставляет многих пациентов откладывать лечение своих заболеваний, в результате чего многие клинические случаи колоректального рака не диагностируются и не лечатся на ранней стадии и упускается возможность лечения. Еще одно важное значение колоноскопии заключается в том, что с помощью минимально инвазивной эндоскопии можно обнаружить и вылечить предраковые поражения, такие как полипы толстой кишки, особенно аденоматозные полипы. Мы знаем, что большинство колоректальных раков возникают из аденоматозных карцином. От возникновения аденомы до развития рака может пройти несколько лет или даже больше. Если аденомы могут быть обнаружены с помощью колоноскопии и минимально инвазивного эндоскопического лечения на бессимптомной стадии, когда они не являются раковыми, или на ранней стадии рака, то вероятность их трансформации в рак может быть блокирована. Теоретически, у половины детей пациентов с семейным полипозом развивается заболевание, и они передают его своему потомству. Поэтому необходимо усилить скрининг для тех, кто подвержен риску развития колоректального рака, в основном для следующих групп людей: 1. Родители, братья и сестры, а также дети, у которых один из родителей болен колоректальным раком, должны сдавать анализ кала на скрытую кровь и проходить колоноскопию с 40 лет. 2. У людей с семейными аденоматозными полипами они возникают из-за дефекта в связанном с ними гене. У пациентов с этим заболеванием рак толстой кишки почти всегда развивается после 40 лет. Поэтому все члены таких семей должны регулярно проходить колоноскопию, начиная с подросткового возраста. Пациенты с язвенным колитом имеют повышенный риск развития колоректального рака, который обычно начинается через восемь лет после начала заболевания. Поэтому пациенты с тотальным колитом должны проходить колоноскопию каждые 1-2 года после 8 лет болезни. Пациенты с левосторонним колитом должны проходить колоноскопию каждые 1-2 года после 15 лет болезни. 4. В прошлом считалось, что полипы у пациентов с нигростриатальным полипозом не становятся раковыми. Однако последние клинические данные показывают, что вероятность злокачественной трансформации меланотического полипоза составляет 20%-23%. Поэтому пациенты с меланотическим полипозом также должны регулярно проходить обследования. Колоректальный рак в основном включает рак толстой кишки и рак прямой кишки. В последние годы заболеваемость колоректальным раком в Китае растет год от года, и только 5% всех пациентов с этим заболеванием удается диагностировать на ранней стадии. В клинической практике низкий уровень ранней диагностики колоректального рака в основном связан с тем, что люди не уделяют достаточного внимания ранним признакам заболевания. Колоректальный рак — излечимое заболевание За последнее десятилетие в диагностике и лечении колоректального рака были достигнуты значительные успехи, поскольку наука продолжает развиваться. Биология колоректального рака, а также генетические механизмы, участвующие в возникновении опухоли, изучены лучше. В результате поражения могут быть обнаружены на более ранних стадиях, и с помощью молекулярно-генетического мониторинга может быть создана лучшая система стадирования; усовершенствованы хирургические методы для снижения послеоперационной смертности и частоты рецидивов; доступность высокоэффективных терапевтических препаратов привела к постоянному обновлению вариантов лечения колоректального рака, что привело к увеличению сроков выживания и улучшению качества жизни, и даже к излечению пациентов на ранних стадиях. Поэтому в лечении рака особое внимание уделяется слову «ранний», раннему выявлению, ранней диагностике и раннему лечению. Общая популяция: людям, не имеющим высокого риска развития колоректального рака, рекомендуется начинать скрининг на колоректальный рак после 45 лет, в среднем раз в 5-10 лет. Для групп высокого риска, исключая тех, у кого есть семейный анамнез, мы рекомендуем начинать скрининг на колоректальный рак в возрасте около 40 лет, в среднем раз в 3-5 лет. Люди с семейным анамнезом: Для людей с семейным анамнезом мы рекомендуем раннюю консультацию в крупном онкологическом центре, где опытный клиницист сможет тщательно собрать семейный анамнез и провести некоторые необходимые тесты, включая генетическое тестирование, чтобы определить, есть ли у группы генетическая предрасположенность. При наличии генетической предрасположенности пациент будет находиться под пристальным наблюдением врача в соответствии со специальным протоколом наблюдения за наследственными опухолями. Если нет явной генетической предрасположенности, то за населением ведется наблюдение в соответствии с программой скрининга для групп высокого риска. Анализ фекальной оккультной крови и отпечатки пальцев при анальном исследовании могут использоваться в качестве инструментов скрининга колоректального рака и могут дать подсказки для ранней диагностики. Рекомендуется ежегодный скрининг, и он является хорошим дополнением к анализу фекальной оккультной крови и отпечаткам пальцев при анальном исследовании до тех пор, пока колоноскопия не станет общедоступной.