В своей практике я столкнулся с пациентом в возрасте до 50 лет с острым обширным инфарктом головного мозга, который умер менее чем через четыре дня после начала заболевания, после того как медицинское лечение не дало результатов. Семье было трудно принять эту неожиданную новость, а врачи сожалели о потере. Одной из причин печального исхода стало то, что семья не смогла принять несколько рекомендаций по проведению операции во время реанимации и не открыла «окно жизни». Острый обширный инфаркт головного мозга — это тип ишемического цереброваскулярного заболевания, обычно вызванного внезапной окклюзией внутренней сонной артерии или средней мозговой артерии на одной стороне мозга, что приводит к острому ишемическому инфаркту одного полушария. Церебральная эмболия чаще всего возникает, когда тромб из сердца отрывается и попадает с кровотоком в церебральные артерии. Эмболы также могут исходить из склеротических бляшек во внутренних сонных артериях или, в некоторых случаях, из амниотической жидкости рожениц, жира при переломах и т.д. Эмболы могут попасть непосредственно во внутреннюю мозговую артерию и вызвать некроз мозговой ткани в области, снабжаемой этой артерией. К распространенным первичным заболеваниям относятся: ветряная болезнь сердца, мерцательная аритмия, церебральный артериосклероз, гипертония, сахарный диабет и др. Окклюзия внутренней сонной артерии или средней мозговой артерии быстро приводит к образованию большого участка ткани мозга с нарушенным кровоснабжением и кислородным питанием, что приводит к некрозу клеток мозга. Необратимая смерть может наступить в течение 6 минут в ткани мозга, полностью лишенной кровоснабжения, в то время как частично ишемизированная ткань мозга может выжить в течение примерно 3 часов, с быстрым отеком некротической ткани мозга. Поскольку череп взрослого человека представляет собой почти замкнутую полость с ограниченным объемом, особенно у молодых пациентов с более полной мозговой тканью, объем полости черепа, который может быть использован, относительно меньше. «Это приводит к вторичной дегенерации и некрозу клеток мозга, включая «жизненный центр» ствола мозга, который отвечает за дыхание и сердцебиение, и ставит под угрозу жизнь пациента. Смертность может составлять более 80%, а смерть обычно наступает в течение 3-5 дней после начала заболевания. Если опухшей ткани мозга вовремя дать «выход», сжатая ткань мозга может вернуться в нормальное состояние. Это обычно называют «черепным люком» и в медицине называют «процедурой дебридмента и декомпрессии». Удалив часть черепа и удалив часть некротической ткани мозга, нейрохирург увеличивает объем полости черепа, снижает внутричерепное давление, способствует возврату крови, расширяет кровеносные сосуды в зоне ишемии и окружающей сдавленной ткани мозга, улучшает кровоснабжение вблизи инфаркта, предотвращает расширение зоны ишемии и способствует восстановлению функции мозга, что может значительно снизить уровень смертности и инвалидности. Однако в клинической практике мы часто сталкиваемся с тем, что семьи пациентов колеблются и откладывают сроки операции. По данным клинических исследований, смертность при нехирургическом (консервативном) лечении острого обширного инфаркта головного мозга составляет более 50%, и даже если пациент выживает, доля тяжелой инвалидности очень высока. В отличие от этого, смертность среди пациентов, перенесших операцию, составляет всего 20%, и большинство смертей приходится на пожилых пациентов с недостаточностью других органов. Если острый обширный инфаркт головного мозга — это смертный приговор для пациента, то декомпрессия заслонки — это «окно в жизнь». Процедура связана с различными рисками, но, по крайней мере, она дает надежду на жизнь.